Вы можете задать вопрос доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу на сайте Задать вопрос
Архив вопросовСправочник заболеваний


Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — собирательный термин, которым обозначают состояния, когда боль в области плечевого сустава вызвана не заболеванием самого сустава, а окружающих сустав тканей (связок, сухожилий, мышц).


Причины

Наиболее частыми причинами плечелопаточного периартрита являются физические перегрузки. Болевой синдром может вызвать как однократная сильная нагрузка, так и часто повторяющиеся монотонные движения, которые могут вызвать перегрузку определенной мышцы или связки. Другими причинами периартрита могут быть травмы, а также остеохондроз шейного отдела позвоночника, который может быть причиной мышечного спазма, а тот, в свою очередь, ведет к микронадрывам мышц и связок.

В самом общем виде механизм развития плечелопаточного периартрита выглядит так: на фоне нагрузок возникают микронадрывы в мышцах и связках, которые вызывают боли. В тканях, окружающих плечевой сустав, развивается воспаление, которое во многих случаях приобретает хроническое течение. По мере заживления микронадрывов в них откладывается соли кальция, что делает ткани менее эластичными и более «хрупкими» на разрыв. Поэтому даже небольшая нагрузка может вызвать рецидив периартрита. В некоторых случаях боль может быть вызвана соударением большого бугорка плечевой кости, акромиального отростка и коракоакромиальной связки (импиджмент-синдром).

Симптомы, диагностика плечелопаточного периартрита

Движения в плечевом суставе осуществляются в основном четырьмя мышцами — надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой (см. рис. ниже). К большому бугорку головки плечевой кости прикрепляется сухожилие длинной головки бицепса (на рисунке не показано), что тоже может влиять на патогенез болевого синдрома. Данные мышцы и их сухожилия в совокупности называют ротаторной (вращательной) манжетой плечевого сустава.

Мышцы, связки плеча

Боль при плечелопаточном периартрите может быть обусловлена воспалением одной или нескольких из этих мышц или их сухожилий.

Жалобы

Пациенты жалуются на боли в области плечевого сустава, чаще при выполнении определенных движений. В начале заболевания боли беспокоят преимущественно при нагрузке, при хронизации процесса боль может быть и в покое, а также ночью.

Анамнез

В анамнезе, как правило, присутствует указание на перегрузку плечевого сустава — растяжение, подъем тяжести, профессия (например, штукатур) и др. У многих пациентов имеется сопутствующий остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Осмотр

При осмотре внешних изменений обычно нет. При пальпации определяются болезненные точки по передней, боковой или задней поверхности плечевого сустава в местах прикрепления мышц ротаторной манжеты. Движения в плечевом суставе болезненны. Характерна большая болезненность при активных (которые делает сам пациент) движениях, в то время как пассивные движения (которые делает конечностью пациента врач) менее болезненны. Несложные функциональные тесты позволяют уточнить, какие именно мышцы ротаторной манжеты воспалены.

При поражении сухожилия надостной мышцы болезненно отведение плеча. Появление болезненности только вначале и вконце движения говорит о воспалении серозной сумки, расположенной под акромиальным отростком лопатки (субакромиальный бурсит). Сейчас это состояние чаще называют импиджмент-синдром.

Плечелопаточный периартрит - импиджмент-синдром

Боль при наружной ротации плеча (попытка причесаться) говорит о поражении сухожилий подостной и малой круглой мышц.

Плечелопаточный периартрит - поражение сухожилий подостной и малой круглой мышц

Заведение руки за спину (внутренняя ротация плеча) свидетельствует о воспалении сухожилия подлопаточной мышцы.

Плечелопаточный периартрит - воспаление сухожилия подлопаточной мышцы

Сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья, напоминающее поворот ключа в замке (врач оказывает сопротивление этому движению) говорит о поражении сухожилия головки бицепса.

Плечелопаточный периартрит - поражение сухожилия головки бицепса

При болезненных пассивных движениях в плечевом суставе как на фото внизу, можно думать о поражении самого плечевого сустава (артроз, артрит).

Плечелопаточный периартрит - артроз, артрит

Уточнение какая именно поражена мышца может быть полезно при проведении блокад.

Инструментальные и лабораторные методы исследования

Всем пациентам с болями в плечевом суставе необходима рентгенография. При плечелопаточном периартрите рентгенограммы обычно бывают в норме. Исследование позволяет исключить другие заболевания, могущие вызвать боль в плечевом суставе (артроз, остеохондропатии, переломы, костные опухоли и др.).

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) целесообразно проводить при подозрении на разрыв ротаторной манжеты, а также перед хирургическим вмешательством для уточнения его объема.

В анализах крови отклонений обычно нет. При выраженном хроническом воспалении может немного повышаться СОЭ. Отсутствие изменений в анализах крови позволяет исключить другие заболевания, сопровождающиеся болями в плечевом суставе (артрит).

Лечение плечелопаточного периартрита

Лечение плечелопаточного периартрита должно быть комплексным.

Пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты внутрь и местно. При выраженном болевом синдроме желательно их внутримышечное введение.

Показана физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном).

Хороший эффект дает лечебная физкультура, значение которой часто недооценивается как врачами, так и пациентами.

При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов целесообразно проведение блокад с кортикостероидами (дипроспан или кеналог). Блокады делают в мягкие ткани в болевых точках области плечевого сустава.

При сопутствующем остеохондрозе шейного отдела позвоночника желательно, также, выполнение блокад в воротниковой зоне — это способствует расслаблению мышц ротаторной манжеты.

В последние годы для лечения плечелопаточного периартрита активно стали применять ударно-волновую терапию, однако сведения об эффективности этого метода пока противоречивы.

У пациентов с хроническим течением периартрита, а также при наличии сопутствующего остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо проведение лечения совместно с невропатологом.

При неэффективности консервативной терапии, а также при наличии разрывов ротаторной манжеты ставится вопрос о хирургическом лечении.

Стоимость услуг

Услуга

Стоимость (руб)

Консультация артролога на первичном приеме

1100

Блокада

1200

Выполнение блокады возможно в день обращения.

Возможно оформление больничного листа

Адрес клиники: г. Москва, 3-й Хорошевский проезд, д. 3А, поликлиника ДСК-1 (5 минут пешком от метро Беговая, 1-й вагон из центра). Вход через проходную Хорошевского завода.

Подробную схему проезда можно посмотреть здесь.

Для записи на прием к доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу Вам нужно позвонить по телефону

8-495-532-57-12

Запись с 9-00 до 20-00 ежедневно, часы приема можно посмотреть здесь.