Вы можете задать вопрос доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу на сайте Задать вопрос
Архив вопросовСправочник заболеваний


Тромбоэмболия легочных артерий

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) – «закупорка» сосудов легких тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения (чаще всего в глубоких венах нижних конечностей).


Причины тромбоэмболии легочных артерий

– отрыв тромба от места фиксации и миграция его по магистральным венам к сердцу, через полости сердца, с последующим попаданием в легочную артерию. Не всякий тромбоз представляет опасность в плане ТЭЛА. Например, тромбофлебит поверхностных вен практически никогда не осложняется ТЭЛА. Исключение составляет восходящий тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ) на бедре и малой подкожной вены (МПВ) на голени. БПВ впадает в крупную бедренную вену, относящуюся к глубоким, чуть ниже паховой складки. Если тромбофлебит распространяется вверх по БПВ, процесс может перейти на бедренную вену, а это уже может осложниться ТЭЛА. Аналогичная ситуация возникает при тромбозе МПВ, при переходе на подколенную вену (МПВ впадает в подколенную вену в подколенной области).

Наиболее частой причиной ТЭЛА является тромбоз глубоких вен нижних конечностей (глубоких вен голеней, подколенной, бедренной вены), а также подвздошных вен. Встречается (довольно редко) и тромбоз самой нижней полой вены. Встречается и тромботическое поражение печеночных, почечных вен, которые впадают в нижнюю полую вену. При этом наиболее тяжелая тромбоэмболия, с частым смертельным исходом наблюдается из крупных вен – подколенных и вен бедренно-подвздошного сегмента. Тромбы в этих венах крупные по размерам, к тому же высокая скорость потока крови мешает им надежно фиксироваться к стенке вены. ТЭЛА из глубоких вен голеней, если и происходит, то не вызывает окклюзии крупных легочных сосудов, поэтому протекает менее тяжело.

Не всякий тромб, даже в крупных венах, эмболоопасен. Если тромб на всем протяжении фиксирован на стенке вены, вероятность его «отрыва» ничтожна. Такой тромбоз называют пристеночным. Если же верхушка тромба «болтается» в просеете вены при сохраненном кровотоке, риск ТЭЛА значительно возрастает. Такие тромбы называют флотирующими.

Отличить флотирующий тромб от пристеночного можно только при УЗИ (дуплексном ангиосканировании) или ангиографии.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Клинические проявления ТЭЛА отличаются неспецифичностью и вариабельностью. Симптомы могут быть сходны с проявлениями других заболеваний, таких как инфаркт миокарда, тяжелая пневмония, нарушение мозгового кровообращения и др.

К признакам тромбоэмболии относят:

  • Внезапная резкая слабость, коллапс
  • Боль за грудиной
  • Удушье
  • Набухание и пульсация шейных вен
  • Цианоз (посинение кожи) или резкая бледность кожных покровов
  • Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия)
  • Одышка
  • Резкое снижение артериального давления

При ТЭЛА все вышеуказанные симптомы встречаются редко, обычно присутствуют несколько из них. Точный диагноз помогает поставить инструментальное обследование – ЭКГ, рентгенография грудной клетки, перфузионное сканирование легких и др.

Поэтому пациент с подозрением на ТЭЛА должен быть как можно скорее доставлен в стационар. При появлении симптомов ТЭЛА нужно вызвать «03». Следует помнить, что ТЭЛА встречается как при диагностированном тромбозе глубоких вен, так и при «немых» тромбозах, когда ТЭЛА фактически является первым проявлением скрыто протекавшего тромбоза.

Лечение тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА)

Лечение ТЭЛА осуществляется в стационаре. Применяют препараты, уменьшающие свертываемость крови, «растворяющие» тромбы (тромболизис). При тяжелом состоянии пациента проводятся все необходимые реанимационные мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма. В некоторых случаях тромбы из легочных артерий удаляют хирургическим путем.