Вы можете задать вопрос доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу на сайте Задать вопрос
Архив вопросовСправочник заболеваний


Лечение трофических язв

Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!


Лечение трофических язв - актуальная проблема современной флебологии. Трофичекие язвы - закономерный исход прогрессирующей венозной недостаточности при варикозной или посттромбофлебитической болезни. Язвы плохо поддаются лечению вследствие того, что их причина (варикозно расширенные несостоятельные вены), как правило, остается неустраненной. 
Обычно язва появляется на фоне уже имеющейся гиперпигментации (потемнения) на голени. Предъязвенным состоянием можно назвать появление на фоне пигментации светлого, как бы матового участка (белая атрофия кожи) - фото ниже.

Белая атрофия кожи

Позднее, в зоне белой атрофии появляются эрозии, а затем и язва (фото ниже). Появлению язвы может способствовать травма - ранки, ссадины и т.п.
 
Трофическая язва
В целом в России оказание помощи пациентам, страдающим трофическими язвами остается на довольно низком уровне. Это связано с разными причинами: низкая доступность (в том числе и по стоимости) современных лекарственных средств; зачастую формальный подход врачей к лечению, без учета всех особенностей процесса; пациенты часто длительно занимаются самолечением; возраст пациентов в основном пожилой, что затрудняет регулярное посещение врача (а вызвать хирурга на дом из районной поликлиники сложно, если возможно вообще), ограниченное применение инвазивных методов лечения при язвах и др. 

Основные подходы к лечению в настоящее время таковы: 

  1. Лечение должно проводиться постоянно, с частыми посещениями врача для его коррекции. 
  2. Лечение должно быть комплексным: включает в себя назначение лекарственных средств внутрь и парентерально, местное лечение, хирургическое лечение (этапная флебэктомия, склеротерапия варикозных вен или несостоятельных перфорантов), важным моментом является адекватная эластическая компрессия, что, к сожалению, игнорируется многими докторами. 
В этой статье мне хотелось бы подробнее остановиться на эластической компрессии и современных раневых покрытиях. 
Эластическая компрессия - важное условие лечения трофических венозных язв. Причем компрессия должна быть не менее третьего класса, желательно использовать не стандартные компрессионные чулки или гольфы, а эластические бинты короткой или средней растяжимости. Для лечения язв хорошо подходит бинт короткой растяжимости "Вароласт" с цинковой пропиткой фирмы Хартман. Бинт можно накладывать на несколько дней. По сути он является аналогом хорошо зарекомедовавшей себя повязки Унна.

Вароласт при лечении трофических язв
Поверх бинта "Вароласт" накладывают обычный эластический бинт короткой или средней растяжимости, формируя таким образом двухслойный бандаж. Очень важно определиться с материалом, который накладывается непосредственно на язву. В случае, если язва инфицирована, с большим количеством отделяемого, на нее хорошо подходят сорбирующие повязки - сорбалгон или перма-фоам.

Сорбалгон, пемафом для лечения трофической язвы

Если язва инфицирована, но с небольшим отделяемым - атрауман Аг с ионами серебра.

Атрауман Аг - если трофическая язва инфицирована

При небольшом отделяемом и чувствительной коже - атрауман.

Атрауман для лечения трофической язвы у гнойного хирурга

При наложении бандажа на несколько дней целесообразно применение повязки перма-фоам. 
В общем виде бандаж выглядит так: раневое покрытие, бинт "Вароласт", эластический бинт. 
Противопоказанием к наложению бандажа является артериальная недостаточность нижних конечностей, относительно противопоказание - сахарный диабет.
Видео - Лечение трофической язвы, цинковый бинт вароласт

Ниже представлены фото лечения трофической язвы, которая показана на видео, расположенном выше.

До лечения:

Трофическая язва голени до лечения

После операции по устранению венозных сбросов и курса консервативной терапии язва очистилась, пигментация и отек уменьшились:

Трофическая язва голени лечение цинковым бинтом

Далее лечение было продолжено, язва постепенно эпителизировалась, уменьшалась в размерах:

Трофическая язва голени лечение цинковым бинтом

Трофическая язва голени лечение цинковым бинтом

Трофическая язва голени лечение цинковым бинтом

Трофическая язва голени лечение цинковым бинтом

Итог лечения - язва зажила:

Зажившая трофическая язва

Отличные результаты отмечаются при проводении склеротерапии несостоятельных вен или перфорантов. Если традиционное хирургическое вмешательство на фоне очага инфекции чревато гнойными осложнениями, то проведение склеротерапии в этом отношении относительно безопасно и дает хорошие результаты, т.к. устраняет патологические венозные сбросы по варикозным венам или перфорантам.

Особую сложность представляет лечение трофических язв у пациентов, склонных у употреблению наркотических веществ при выполнении инъекций наркотика в вены нижних конечностей. У данного контингента трофические язвы почти всегда сочетаются с посттромбофлебитическим синдромом, снижением иммунитета, сопутствующими заболеваниями (гепатит С, ВИЧ, печеночно-почечная недостаточность и др.). Язвы бывают, как правило, глубокие, резистентные к лечению, особенно при продолжении приема наркотиков. На фото ниже - трофические язвы голеней у наркомана, стрелками обозначена некротизированная кость в дне раны.

Трофические язвы у бывшего наркомана

Флеболог в Москве.