Лечение вросшего ногтя у различных категорий пациентов.

Вросший ноготь – довольно распространенное заболевание. Болеют обычно молодые люди, ведущие активный образ жизни. В пожилом возрасте вросший ноготь встречается довольно редко.

Вросший ноготь у подростков.

В подростковом возрасте происходит рост стопы и пальцев при одновременном постепенном увеличении веса. К тому же в этом возрасте молодые люди начинают одевать модную, но часто неудобную обувь. Все это, часто в сочетании с большими околоногтевыми валиками, может давать врастание ногтя.

При лечении вросшего ногтя у подростков обычно стараются минимизировать объем операции. Как правило, бывает достаточно обычной краевой резекции ногтевой пластинки. Операцию с пластикой околоногтевого валика проводят только при больших валиках либо при рецидиве врастания.

Вросший ноготь у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей и сахарным диабетом.

Обе эти группы объединяет, как правило, пожилой возраст пациентов, а также высокий риск развития послеоперационных осложнений, вплоть до гангрены. Частота осложнений обусловлена плохим кровоснабжением и трофикой зоны операции. После вмешательства всегда в той или иной степени развивается послеоперационный отек, воспаление, что в сочетании с плохим кровоснабжением может вызвать омертвение тканей в зоне операции. При прогрессировании некротического процесса состояние может перейти в гангрену пальца, а затем и стопы.

Очень важен правильный диагноз, т.к. в пожилом возрасте врастание ногтя встречается довольно редко, а боли и отек в области пальца могут быть обусловлены декомпенсацией основного заболевания – критической ишемией пальца, предгангренозным состоянием. Если данное состояние будет ошибочно трактовано как вросший ноготь, и будет выполнено оперативное вмешательство, это может привести к гангрене.

На фото ниже - палец, прооперированный в районной поликлинике. Пациентка в возрасте 91 лет жаловалась на боли в пальце, что, видимо, было расценено как вросший ноготь. После краевой резекции ногтевой пластинки боли усилились, рана не заживала, палец отечен, гиперемирован, пульс на стопе отсутствовал. Пациентка осмотрена доктором Ельшанским И.В. на дому, состояние расценено как критическая ишемия пальца на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, была госпитализирована в стационар, дальнейшая ее судьба неизвестна.

хирург москва


Если диагноз вросшего ногтя на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей не вызывает сомнений, подходы к лечению должны быть взвешены и осторожны.

На ранних стадиях, когда еще нет гипергрануляций («дикого мяса») в зоне врастания ногтя, нужно приложить все усилия, чтобы избежать хирургического вмешательства (полуспиртовые повязки с левомеколем, антибактериальная терапия и др.). Если консервативными мероприятиями добиться излечения не удается, выполняют хирургическое вмешательство, которое должно быть минимально инвазивным, без пластики околоногтевого валика и наложения швов. При расширении объема вмешательства больше выражен послеоперационный отек, что значительно увеличивает риск осложнений.

В случае отсутствия пульса на стопе при облитерирующем атеросклерозе вмешательство желательно выполнять в условиях хирургического стационара, где будет обеспечено наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде, адекватная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и процессов заживления.

При сахарном диабете важно следить за сахаром крови в до- и послеоперационном периоде. Сахар должен быть не выше 8 ммоль/л, в противном случае значительно увеличивается риск гнойно-некротических осложнений, чреватых влажной гангреной.

В послеоперационном периоде у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий и сахарным диабетом обязательно назначение антибиотика и средств, улучшающих микроциркуляцию.

Вросший ноготь у пациентов с плоскостопием.

При плоскостопии изменяется геометрия стопы, часто бывает отклонение первого пальца кнаружи (hallux valgus). В связи с этим на околоногтевой валик может быть избыточное механическое воздействие обувью и вторым пальцем, к которому «прижимается» первый, что вызывает врастание ногтя.

Особенностью лечения вросшего ногтя у пациентов с плоскостопием является одновременная ортопедическая коррекция. Применяют стельки-супинаторы, межпальцевые корректоры. Обувь должна быть мягкой и удобной. Операцию выполняют обычным методом – краевая резекция ногтевой пластинки, по показаниям – с пластикой околоногтевого валика.





ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ



Фамилия, Имя, Отчество*
Ваш возраст*
Контактный телефон*
  Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.
  Я согласен на обработку персональных данных


Поделиться: