Вы можете задать вопрос доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу на сайте Задать вопрос
Архив вопросовСправочник заболеваний


Диабетическая стопа - причины, симптомы, лечение, профилактика.

Диабетической стопой называют комплекс симптомов, развивающих на стопах при сахарном диабете.

Причины  

При сахарном диабете происходит поражение периферических сосудов (ангиопатия) и нервов (нейропатия).

При диабетической ангиопатии поражаются только артерии. Изменения наблюдаются в стенках как крупных, так и мелких артерий. Патологические изменения происходят за счет отложения кальция в стенке сосудов (т.н. артериосклероз Менкеберга), а также других веществ (мукополисахаридов и др.). Изменяются, также свойства сосудистой стенки, которая со временем утолщается, сужая просвет сосуда.

Причиной диабетической нейропатии считают отложение глюкозы в ткани нервов, что через ряд биохимических процессов ведет к нарушению раздражимости, проводимости и других свойств нервных клеток.

Диабетическая нейропатия и ангиопатия ведут к нарушению питания тканей (трофические нарушения), которое в большей степени выражено в дистальных отделах конечностей – стопы, пальцы стоп.

Симптомокомплекс, развивающийся у пациентов с диабетической нейропатией и ангиопатией нижних конечностей и называется диабетической стопой.

Симптомы, диагностика 

В начальных стадиях пациенты жалуются на чувство онемения, покалывание, жжение в пальцах стоп. Болевой синдром обычно выражен слабо (в связи с нарушенной чувствительностью). Может меняться цвет кожи. Пульс на артериях стопы сохранен (за исключением сочетания с атеросклерозом артерий нижних конечностей).

Кожа стоп сухая, с омозолелостями, на более поздних стадиях возникают деформации костей.

При декомпенсации заболевания на коже стоп появляются язвы. Им могут предшествовать различные травмы – раны, ссадины, воздействие высоких и низких температур. В ряде случаев язвы появляются без видимых причин. На коже одного или нескольких пальцев появляются синюшные пятна, затем кожа чернеет, изъязвляется и формируется язва, которая может быть поверхностной или глубокой. При отсутствии отграничения некротического процесса от здоровой кожи некрозы начинают увеличиваться в размерах и формируется гангрена.

Диабетическая стопа

На фото - формирующийся некроз пяточной области под "пузырем" после потертости ("пузырь" иссечен).

Диабетическая стопа некроз кожи

Несмотря на лечение, некроз прогрессировал, тем не менее имеется хорошая демаркация (отграничение от окружающих тканей).

Лечение 

Лечение комплексное, включает в себя как общее, так и местное медикаментозное воздействие. Одно из главных условий успешного лечения – коррекция сахарного диабета.

Пациентам назначают средства, улучшающие трофику нервов и нервную проводимость (мильгамма, никотиновая кислота, препараты теоктовой кислоты), сосудистые средства (трентал, вессел дуэ Ф, тромбо-АСС). При наличии язв делают перевязки с лечебными средствами (бетадин, химотрипсин, тендервет, сорбалгон и мн. др.). Конкретное лечебное средство выбирают в зависимости фазы раневого процесса, размеров, формы, локализации раны и др. При глубоких и обширных некрозах выполняют некрэктомию – хирургическое иссечение омертвевших тканей.

В случае развития гангрены решается вопрос об ампутации. При сахарном диабете, если нет сопутствующего атеросклероза, удается выполнить ампутации с сохранением опорной функции конечности (на уровне пальцев, стопы с сохранением пятки).

Профилактика

Пациенты должны наблюдаться у эндокринолога, невропатолога, хирурга. Основное условие профилактики - компенсация сахарного диабета. Важное значение имеет уход за ногами. Необходимо содержать ноги в чистоте, при сухости кожи пользоваться специальными увлажняющими кремами. Обувь должна быть удобной, не натирать ногу. Перед тем как одевать обувь, необходимо убедиться в отсутствии в ней мелких предметов (камушки и т.п.). Нельзя подвергать ноги чрезмерному переохлаждению и перегреву. Избегать травм - ссадин, ушибов, царапин и т.п.