Фенилиновый некроз

Фенилиновым некрозом называют омертвление кожи, которое редко, но может возникать на фоне применения непрямых коагулянтов (фенилина, варфарина и др.).

В практике флеболога непрямые антикоагулянты чаще всего применяются при лечении венозных тромбозов и посттромбофлебитической болезни.

Считается осложнением антикоагулянтной терапии. Его частота варьирует от 0,01 до 0,1%. Чаще наблюдается у женщин с избыточной массой среднего возраста (более 60% пациентов).

Некротические зоны обычно формируются на задних поверхностях ног, но могут обнаруживаться в других анатомических областях, подвергающихся сдавлению (например, на крестце или ягодицах). Кроме того, они нередко развиваются на коже молочных желез или живота.


Причины

Причины и механизмы развития фенилинового некроза продолжают исследоваться. Современные ученые предполагают, что он возникает из-за нарушения необходимого равновесия между антикоагулянтными и прокоагулянтными факторами. Это провоцирует развитие тромбозов сосудов мелкого калибра и, соответственно, приводит к трофическим тканевым расстройствам (инфаркту кожи).

У части таких больных наблюдаются:

  • генетические  поломки в гемостатической системе;
  • снижение содержания протеина С (противосвертывающий белок);
  • гиповитаминоз К.

Симптоматика

Некротические очаги, как правило, развиваются на протяжении первых 10 суток лечения непрямыми коагулянтами. На пораженных участках возникают:

  • локальная болезненность;
  • отек;
  • кровоизлияния сине-фиолетового цвета, бледнеющие при давлении;
  • вокруг них наблюдается покраснение.

Затем гематомы трансформируются в геморрагическую сыпь с четкими границами, которая переходит в буллезные высыпания (пузыри), сменяющиеся сухим некрозом (черной или фиолетовой окраски). Длительность всего этого процесса может не превышать одних суток.

Гораздо реже наблюдаются отсроченные фенилиновые некрозы, которые проявляются уже после отмены лекарств (через месяц).

Диагностика

Диагностика базируется на хронологической связи приема непрямых коагулянтов с возникновением описанной клинической симптоматики. Нередко фенилиновый некроз появляется уже при первом курсе антикоагулянтов.

 

Лечение финилиновых некрозов

После уточнения происхождения некроза доктора проводят необходимые лечебные мероприятия, к которым относятся:

  • немедленное прекращение приема лекарств (непрямых антикоагулянтов);
  • при необходимости непрямые антикоагулянты заменяют прямыми (низкомолекулярный гепарин, нефракционированный гепарин) или пентасахаридами;
  • заместительная терапия (витамин К, свежезамороженная плазма, концентрат протеина С);
  • местная обработка кожного покрова вокруг некротических участков антисептиками (с целью профилактики инфицирования и для высушивания);
  • антибиотикотерапия (проводится при обширном некрозе с целью предотвращения инфекционных осложнений).

При неэффективности безоперационного лечения, при большой площади некроза осуществляют хирургическое удаление омертвевших тканей (некрэктомию или даже ампутацию) с последующей пластикой или протезированием.





ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Фамилия, Имя, Отчество*
Ваш возраст*
Контактный телефон*


Поделиться: