Флегмона пространства Пирогова-Парона



Флегмона пространства Пирогова-Парона

Флегмоной, развивающейся в клетчаточном пространстве Пирогова-Парона, называют одно из глубоких гнойно-воспалительных поражений предплечья. Из-за особенностей строения в этом фасциальном пространстве может накопиться до 300 мл экссудата.

Причины

Данная флегмона имеет инфекционный генез. Микробные или грибковые агенты проникают через кожные повреждения. К наиболее частым возбудителям относятся:

  • стафилококки;
  • кишечные палочки;
  • гемолитические стрептококки;
  • клостридии;
  • микробы протей и др.

Их попаданию в пространство Пирогова способствуют:

  • травмы нижней части предплечья (колотые раны);
  • гнойные тендовагиниты (мизинца и большого пальца);
  • флегмона, локализующаяся в глубоком пространстве ладони.

Симптоматика

Данная флегмона может, как проявляться достаточно быстро (уже на 3-й день течения тендовагинита), так и длительно быть бессимптомной. У пациентов возникают:

  • усиливающиеся боли (сначала они локализуются лишь внизу предплечья, затем распространяются уже на всю кисть);
  • отечность и покраснение пораженного участка предплечья;
  • невозможность (из-за интенсивной боли) разведения и разгибания пальцев;
  • общие симптомы (недомогание, подъем температуры, суставные и мышечные боли и др.).

Пальпация области поражения предплечья достаточно болезненна, иногда (особенно глубокая) даже невозможна.

Диагностика

Гнойный процесс в предплечье с поражением пространства Пирогова выявляется при осмотре пациента по патогномоничным клиническим признакам. При скрытом течении иногда помогают усугубляющиеся изменения гемограммы (нарастающий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы, ускорение СОЭ).

Лечение флегмоны пространства Пирогова-Парона

Лечение флегмоны, возникающей в пространстве Пирогова, должно быть только хирургическим (в стационаре) и проводиться под наркозом. Промедление может привести к прогрессированию имеющегося гнойного процесса и появлению гнойного артрита, поражающего лучезапястный сустав.

С целью ее вскрытия доктор производит параллельные разрезы по лучевому и локтевому краям предплечья (в его нижней трети), осторожно рассекая кожу и клетчатку. Эта манипуляция требует особого умения, так как можно повредить пролегающие в данных областях нервные ветви и вены. Сухожилия (плечелучевого сгибателя и локтевого сгибателя кисти) отводят кпереди, далее аккуратно расслаивают фасциальный узел и приподнимают мышцу сгибателя I пальца и достигают пространства Пирогова. Через установленный дренаж эвакуируют гнойный экссудат и после устранения некротизированных тканей промывают клетчаточное пространство антисептиками и протеолитическими энзимами.

Но одним оперативным вмешательством лечение не ограничивается. Постоперационные мероприятия включают:

  • регулярные промывания антибактериальными и протеолитическими растворами;
  • антибиотикотерапию;
  • иммунотерапию;
  • дезинтоксикационную терапию (включая экстракорпоральную детоксикацию);
  • иммобилизацию конечности (гипсовая лонгета).



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Фамилия, Имя, Отчество*
Ваш возраст*
Контактный телефон*


Поделиться: