Вы можете задать вопрос доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу на сайте Задать вопрос
Архив вопросовСправочник заболеваний


Геморрой

Представляет собой расширение кавернозных тел на выходе из прямой кишки, которые по сути являются венозными образованиями. При появлении геморроя происходит расширение кавернозных тел с формированием «узлов» - на самом деле это не узлы как таковые, а расширенные вены, заполненные кровью. К геморроидальным узлам подходят небольшие артериальные ветви, вот почему при геморроидальном кровотечении кровь бывает алой (а не темной), несмотря на то, что геморроидальные узлы – венозные образования.

По мере увеличения самих геморроидальных узлов присоединяются осложнения, такие, как кровотечение, тромбоз узлов, воспаление.

Различают узлы двух типов – наружные и внутренние, соответственно бывает наружный и внутренний геморрой. Во многих случаях поражение носит комбинированный характер, т.е. присутствуют увеличенные наружные и внутренние геморроидальные узлы.

Причины геморроя.

Считается, что основной причиной геморроя является генетически обусловленная патология кавернозных телец прямой кишки.

«Провоцирующими» факторами могут являться физические перегрузки, злоупотребление алкоголем, запоры, беременность, роды и др.

Симптомы, диагностика геморроя.

Симптоматика довольно разнообразна. Наблюдается появление и постепенное увеличение узлов в области заднего прохода. Узлы мягкие, безболезненные, от 2-3 мм до 1-2 см. Наружные геморроидальные узлы обычно на широком основании, внутренние – чаще на «ножке».

Пациенты жалуются на дискомфорт в области ануса, зуд, позднее может присоединиться периодическое выделение крови, выпадение узлов.

Внимание! Под маской геморроя, особенно кровоточащего, могут протекать такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. Поэтому всем пациентам с выделением крови из прямой кишки показана колоноскопия для исключения таких заболеваний.

В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов выделяют четыре стадии геморроя.

1 стадия геморроя – узлы не выпадают, пациентов беспокоят дискомфорт, кровотечения, зуд.

2 стадия геморроя – узлы выпадают при сильном натуживании или дефекации и вправляются самостоятельно.

3 стадия геморроя – необходимо ручное вправление узлов при их выпадении.

4 стадия геморроя – постоянное выпадение узлов с невозможностью их вправления.

Геморрой носит хроническое течение с медленным прогрессированием. Возможны периодические обострения, выражающиеся в кровотечении, тромбозе узлов и воспалении.

Кровоточащий геморрой

Это – довольно частое осложнение, характеризуется выделением алой крови при дефекации. Интенсивность кровотечения может быть разной – от следов крови на туалетной бумаги или нескольких капель крови до довольно обильных кровотечений. При часто повторяющихся умеренных кровотечениях возможно развитие анемии – снижения гемоглобина в крови.

Тромбоз геморроидального узла характеризуется появлением боли в области ануса. Узел становится плотным, увеличивается в размерах, при пальпации резко болезненный. При отсутствии лечения возможно выраженное воспаление с переходом на кожу и даже перианальную подкожную клетчатку.

Лечение геморроя.

Различают консервативное лечение, малоинвазивные и хирургические методы.

Консервативное лечение геморроя показано при начальных стадиях заболевания. Оно включает в себя диету, профилактику запоров, лечебно-охранительный режим, применение флеботропных препаратов.

Диета при геморрое включает в себя ограничение острой, пряной пищи, алкоголя, получение с пищей достаточного количества клетчатки (овощи, фрукты).

Профилактика запоров достигается диетой, если ее недостаточно, применяют слабительные средства, чаще всего мукофальк.

Лечебно-охранительный режим при геморрое подразумевает активный образ жизни, занятия спортом (кроме силовых упражнений), ограничение подъема тяжестей. Избегать длительного сидения (за рулем, на работе – не более 2-3 часов подряд). Сидеть предпочтительно на жестких стульях. Гигиена – подмывание прохладной водой после дефекации.

Флеботропные препараты повышают тонус венозной стенки, тем самым препятствуют дальнейшему увеличению узлов. Обычно применяют детралекс курсами по 1-2 месяца с перерывами 2-3 месяца.

К малоинвазивным методам относятся склеротерапия и лечение латексными кольцами. При склеротерапии в узел вводят вещество склерозант, под действием которого узел спадается и зарастает соединительной тканью.

При наложении латексных колец происходит отторжение узла вместе с кольцом.

При хирургическом лечении геморроя узлы удаляют различными способами (операция Миллигана-Моргана).

Вопрос о целесообразности применения того или иного метода лечения решает врач-проктолог.

Лечение острого геморроя.

При остром геморрое с тромбозом узла и воспалением назначают строгую диету – исключение острой, пряной пищи, алкоголя, постельный режим.

Из лекарственных препаратов применяют детралекс по специальной схеме, тромбо-асс, противовоспалительные средства (вольтарен, ксефокам и т.п.), мази и свечи (прокто-гливенол, релиф и др.).

Конкретную схему лечения можно назначить только на основании очного осмотра.

При геморроидальных кровотечениях назначают диету, возможно применение холода местно (обычно замораживают палец от резиновой перчатки, наполненный водой и перевязанный ниткой и вводят его в анальный канал). Применяют, также, детралекс, викасол внутрь, свечи (релиф, свечи с адреналином).