Вы можете задать вопрос доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу на сайте Задать вопрос
Архив вопросовСправочник заболеваний


Артроз коленных суставов

Артроз коленных суставов (гонартроз) – дегенеративное заболевание хряща коленного сустава с последующим вовлечением в процесс костных структур, околосуставных тканей.

По частоте заболеваемости занимает первое место среди всех артрозов, встречается у 25% населения после 45 лет.



Причины

Артроз развивается в тех случаях, когда повреждающие факторы преобладают над защитными механизмами. Таких основных причин несколько:

  1. Перегрузки. К ним можно отнести как перегрузки в прямом смысле этого слова – занятия тяжелой атлетикой, работа грузчиком и т.п., так и состояния, при которых сустав перегружается вторично – плоскостопие, ожирение и т.п.
  2. Травма. Механическое повреждение сустава ведет к посттравматическому артрозу, который может развиться не только после переломов, но и после сильных ушибов сустава.
  3. Обменные нарушения (сахарный диабет, метаболический синдром)
  4. Синдром гипермобильности суставов – при нем сустав подвергается неблагоприятному физическому воздействию за счет избыточной «растяжимости» окружающих его связок.
  5. Наследственные факторы – существует определенная наследственная предрасположенность к артрозу, которая может реализоваться в заболевании (например, болезнь Келгрена или наследственный полиартроз).

Симптомы, диагностика гонартроза

Основным проявлением заболевания является боль. При начальных проявлениях артроза коленных суставов боль носит «стартовый» характер, т.е. после длительной неподвижности (например, после сна) первые шаги сопровождаются болью в суставе, которая по мере «расхаживания» быстро проходит. Это объясняется накоплением продуктов разрушения сустава на поверхности хряща. При первых движениях эти продукты выталкиваются в полость сустава и боль проходит.

На более поздних стадиях заболевания боль приобретает механический характер – появляется при ходьбе и проходит в покое. Возможно появление заметной деформации сустава. При обострениях в суставе может накапливаться реактивная воспалительная жидкость (синовит), что сопровождается увеличением болевого синдрома и ограничением подвижности в суставе.

При тяжелом артрозном поражении коленных суставов боль может носить постоянный, нередко изнуряющий пациентов характер, суставы значительно деформируются вплоть до формирования варусных и вальгусных деформаций, подвижность резко ограничена, могут развиваться контрактуры.

Из инструментальных методов диагностики артроза наиболее информативна рентгенография. Используется, также УЗИ,МРТ.

На фото ниже - данные рентгена при артрозе коленных суставов. Слева - 3 стадия артроза (стрелкой показано отсутствие суставной щели), справа - 2 стадия.

Артроз коленных суставов 2-3 стадии

Лечение

Лечение гонартроза проводится в нескольких направлениях.

1.Уменьшение нагрузки на сустав. Пациентам не рекомендуется подъем тяжестей, ходьба по пересеченной местности. При плоскостопии назначают супинаторы, при лишнем весе рекомендуют снизить его. Проводится коррекция образа жизни – нагрузки рекомендуют чередовать с отдыхом, избегать ходьбы по лестницам (особенно вниз). В некоторых случаях пациентам приходится менять профессию (если трудовая деятельность связана с нагрузкой на коленные суставы).

2.Хондропротекторы – препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин, улучшают обмен веществ в суставной жидкости, уменьшают повреждение суставного хряща. Среди хондропротекторов известны структум, дона, алфлутоп, артра, терафлекс и др.

3.Протезы синовиальной жидкости – ферматрон, остенил и др. Относительно новые препараты, которые вводятся в сустав и образуют амортизационную «подушку» между суставными поверхностями, кроме того, они в значительной степени улучшают обмен веществ в суставном хряще.

Лечение атроза коленных суставов препаратом ферматрон

4.При обострениях и выраженном болевом синдроме пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис и др). При синовите, а также при неэффективности противовоспалительных нестероидных препаратов рекомендуют внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналог, дипроспан).

Подробнее о лекарственной терапии артроза коленных суставов.

5.Физиотерапия – считается эффективным применение магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвука с гидрокортизоном и др.

6.Лечебная физкультура (ЛФК) занимает важное место в лечении артроза.

7.Протезирование коленных суставов. Другие оперативные вмешательства (артродез и др.) имеют малую распространенность из-за низкой эффективности.

Не существует универсальных схем лечения гонартроза, подход должен быть индивидуальным, для каждого пациента врач подбирает оптимальную схему лечения.