Вы можете задать вопрос доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу на сайте Задать вопрос
Архив вопросовСправочник заболеваний


Холецистит

Это воспаление желчного пузыря.

Причины холецистита.

Основной причиной холецистита является желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит). Наличие камней в просвете желчного пузыря затрудняет отток желчи, что ведет к застою, присоединяется микробное воспаление, переходящее в гнойный процесс. При нарушении функции сокращения пузыря застойные явления могут развиться и без камней (бескаменный холецистит), но данная патология встречается довольно редко, и сам по себе бескаменный холецистит практически никогда не ведет к гнойному воспалению стенки пузыря, лечением бескаменного холецистита занимаются гастроэнтерологи. С учетом хирургической тематики сайта, речь пойдет о калькулезном холецистите.

Различают острый калькулезный холецистит и хронический калькулезный холецистит. При наличии камней в желчном пузыре даже без каких-либо симптомов, уже можно говорить о хроническом калькулезном холецистите, который может протекать как бессимптомно, так и давать обострения в виде острого калькулезного холецистита. При этом наличие в пузыре мелких камней более опасно, чем крупных, что связано с более высоким риском попадания камней через пузырный проток в главный желчный (холедох), что сопровождается тяжелыми осложнениями, о которых будет сказано ниже.

Симптомы, диагностика холецистита.

Острый калькулезный холецистит обычно начинается с болей в правом подреберье. Боль носит довольно сильный, постоянный характер, может усиливаться при приеме пищи, иррадиировать в правое плечо и область ключицы (френикус-симптом). Характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Может быть тошнота, рвота. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, при обтурационном холецистите (когда проток желчного пузыря полностью закупорен камнем) пальпируется болезненный желчный пузырь. При поколачивании по реберной дуге возникает боль – положительный симптом Ортнера. В крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), может быть повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При УЗИ отмечается утолщение и неоднородность стенки желчного пузыря, при обтурационном холецистите камень находится в шейке желчного пузыря, закупоривая пузырный проток.

При прогрессировании воспалительных явлений в стенке и просвете желчного пузыря воспаление начинает носить гнойный характер – к вышеуказанным симптомам присоединяются явления интоксикации – плохое самочувствие, слабость, тахикардия, появляется сухость во рту, нарастает лейкоцитоз, СОЭ, увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, могут появиться мета-и миелоциты. При развитии некроза (омертвения) стенки желчного пузыря боли могут беспокоить меньше (за счет омертвения нервных окончаний), но симптомы интоксикации при этом нарастают, появляются симптомы раздражения брюшины – мышечное напряжение в правом подреберье, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Далее в некротизированной стенке пузыря появляется отверстие (перфорация), и гной из просвета пузыря истекает в свободную брюшную полость, что вызывает крайне тяжелое осложнение – гнойный диффузный перитонит – воспаление брюшины.

В зависимости от степени поражения стенки пузыря различают острый катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит.

Осложнения холецистита. Даже при отсутствии симптомов, наличие камней в желчном пузыре чревато развитием тяжелых, нередко фатальных осложнений. К основным осложнениям как острого, так и хронического калькулезного холецистита относятся механическая желтуха, острый панкреатит (панкреонекроз).

Лечение холецистита. 

Всем пациентам с наличием камней в желчном пузыре необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога. Само по себе наличие камней в желчном пузыре является показанием к удалению желчного пузыря – холецистэктомии, которая в настоящее время чаще всего выполняется видеолапароскопически, через небольшие – до 1,5 см - разрезы. От операции воздерживаются только при наличии высокого риска при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, старческого возраста. До вмешательства пациенты соблюдают диету с исключением жирной, копченой, жареной пищи при дискомфорте в правом подреберье показан прием спазмолитиков (но-шпа). В некоторых случаях назначают прием препаратов, нормализующих обмен желчных кислот (урсосан).

Рассчитывать на то, что камни «рассосутся» сами, либо под действием каких-либо лекарств, не стоит. Не применяется, также удаление только камней из желчного пузыря, т.к. в измененном и плохо функционирующем пузыре камни очень быстро появляются опять. По этой же причине не получило широкого распространения дробление камней в желчном пузыре ультразвуком.

При остром холецистите лечение должно проводиться в стационаре. Назначают голод, холод на правое подреберье, антибиотики, спазмолитики, инфузионную терапию (капельницы). При отсутствии положительного эффекта в течение 1-2 суток производят дренирование пузыря через прокол кожи под контролем УЗИ для оттока содержимого либо делают экстренную операцию. При картине перфорации (прободения) желчного пузыря и перитонита операцию делают сразу, без попыток консервативного лечения. Если удается избежать экстренной операции, то после стихания воспалительных явлений желчный пузырь удаляют в плановом порядке.