Холецистит

Это воспаление желчного пузыря.

Причины холецистита.

Основной причиной холецистита является желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит). Наличие камней в просвете желчного пузыря затрудняет отток желчи, что ведет к застою, присоединяется микробное воспаление, переходящее в гнойный процесс. При нарушении функции сокращения пузыря застойные явления могут развиться и без камней (бескаменный холецистит), но данная патология встречается довольно редко, и сам по себе бескаменный холецистит практически никогда не ведет к гнойному воспалению стенки пузыря, лечением бескаменного холецистита занимаются гастроэнтерологи. С учетом хирургической тематики сайта, речь пойдет о калькулезном холецистите.

Различают острый калькулезный холецистит и хронический калькулезный холецистит. При наличии камней в желчном пузыре даже без каких-либо симптомов, уже можно говорить о хроническом калькулезном холецистите, который может протекать как бессимптомно, так и давать обострения в виде острого калькулезного холецистита. При этом наличие в пузыре мелких камней более опасно, чем крупных, что связано с более высоким риском попадания камней через пузырный проток в главный желчный (холедох), что сопровождается тяжелыми осложнениями, о которых будет сказано ниже.

Симптомы, диагностика холецистита.

Острый калькулезный холецистит обычно начинается с болей в правом подреберье. Боль носит довольно сильный, постоянный характер, может усиливаться при приеме пищи, иррадиировать в правое плечо и область ключицы (френикус-симптом). Характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Может быть тошнота, рвота. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, при обтурационном холецистите (когда проток желчного пузыря полностью закупорен камнем) пальпируется болезненный желчный пузырь. При поколачивании по реберной дуге возникает боль – положительный симптом Ортнера. В крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), может быть повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При УЗИ отмечается утолщение и неоднородность стенки желчного пузыря, при обтурационном холецистите камень находится в шейке желчного пузыря, закупоривая пузырный проток.

При прогрессировании воспалительных явлений в стенке и просвете желчного пузыря воспаление начинает носить гнойный характер – к вышеуказанным симптомам присоединяются явления интоксикации – плохое самочувствие, слабость, тахикардия, появляется сухость во рту, нарастает лейкоцитоз, СОЭ, увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, могут появиться мета-и миелоциты. При развитии некроза (омертвения) стенки желчного пузыря боли могут беспокоить меньше (за счет омертвения нервных окончаний), но симптомы интоксикации при этом нарастают, появляются симптомы раздражения брюшины – мышечное напряжение в правом подреберье, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Далее в некротизированной стенке пузыря появляется отверстие (перфорация), и гной из просвета пузыря истекает в свободную брюшную полость, что вызывает крайне тяжелое осложнение – гнойный диффузный перитонит – воспаление брюшины.

В зависимости от степени поражения стенки пузыря различают острый катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит.

Осложнения холецистита. Даже при отсутствии симптомов, наличие камней в желчном пузыре чревато развитием тяжелых, нередко фатальных осложнений. К основным осложнениям как острого, так и хронического калькулезного холецистита относятся механическая желтуха, острый панкреатит (панкреонекроз).

Лечение холецистита. 

Всем пациентам с наличием камней в желчном пузыре необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога. Само по себе наличие камней в желчном пузыре является показанием к удалению желчного пузыря – холецистэктомии, которая в настоящее время чаще всего выполняется видеолапароскопически, через небольшие – до 1,5 см - разрезы. От операции воздерживаются только при наличии высокого риска при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, старческого возраста. До вмешательства пациенты соблюдают диету с исключением жирной, копченой, жареной пищи при дискомфорте в правом подреберье показан прием спазмолитиков (но-шпа). В некоторых случаях назначают прием препаратов, нормализующих обмен желчных кислот (урсосан).

Рассчитывать на то, что камни «рассосутся» сами, либо под действием каких-либо лекарств, не стоит. Не применяется, также удаление только камней из желчного пузыря, т.к. в измененном и плохо функционирующем пузыре камни очень быстро появляются опять. По этой же причине не получило широкого распространения дробление камней в желчном пузыре ультразвуком.

При остром холецистите лечение должно проводиться в стационаре. Назначают голод, холод на правое подреберье, антибиотики, спазмолитики, инфузионную терапию (капельницы). При отсутствии положительного эффекта в течение 1-2 суток производят дренирование пузыря через прокол кожи под контролем УЗИ для оттока содержимого либо делают экстренную операцию. При картине перфорации (прободения) желчного пузыря и перитонита операцию делают сразу, без попыток консервативного лечения. Если удается избежать экстренной операции, то после стихания воспалительных явлений желчный пузырь удаляют в плановом порядке. 





ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ



Фамилия, Имя, Отчество*
Ваш возраст*
Контактный телефон*
  Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.
  Я согласен на обработку персональных данных


Поделиться:

© 2009 - 2018, Клиника хирургии, флебологии, артрологии
г. Москва, улица Арбат, дом 23, стр. 2
+7 (495) 532-57-12