Вы можете задать вопрос доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу на сайте Задать вопрос
Архив вопросовСправочник заболеваний


Кровотечение

Это выхождение крови за пределы кровеносного сосуда, чаще всего связанное с его повреждением.

Причиной кровотечения может быть травма сосуда, патологическое состояние (например, прорастание стенки сосуда опухолью), нарушение свертывающей системы крови или проницаемости сосудистой стенки (например, при гемофилии).

По виду различают артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. В отдельный вид выделяют кровотечения из паренхиматозных органов (печень, селезенка).

По отношению к внешней среде различают наружные и внутренние кровотечения. При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в ткани с формированием гематомы, в полости (плевральную, брюшную и др.), в просвет полых органов (желудочно-кишечное кровотечение).

Диагностика кровотечений.

Диагностика наружного кровотечения не составляет труда. При артериальном кровотечении кровь алая, вытекает пульсирующей струей. При венозном кровотечении кровь темная, течет равномерно. При капиллярном кровотечении выделяется в виде «росы» или мелкими каплями.

Сложности могут возникнуть при распознавании внутреннего кровотечения.

В зависимости от интенсивности кровотечения, оно может проявляться двумя основными синдромами: синдром острой кровопотери и синдром хронической анемии.

При быстрой потере крови возникает синдром острой кровопотери. Он проявляет себя слабостью, потливостью, бледностью кожных покровов и слизистых. У пациентов снижается артериальное давление, возникает тахикардия. В анализах крови снижается гемоглобин и гематокрит. При острой кровопотере снижение гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% может привести к смерти.

Хроническая кровопотеря может быть при обильных месячных, геморроидальных кровотечениях, распадающихся опухолях толстой кишки или желудка и др. При хронической кровопотере симптоматика более сглажена, т.к. организм успевает к ней приспособиться. Пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость. Кожные покровы бледные, развивается ломкость волос и ногтей. Гемоглобин может понижаться значительно, ниже 60 и даже 40 г/л при относительно удовлетворительном состоянии пациента и стабильных цифрах артериального давления. Диагноз помогают поставить дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования – ЭГДС, колоноскопия, бронхоскопия, исследование кала на скрытую кровь и др.

Лечение кровотечений.

При острой кровопотере первоочередной задачей является остановка кровотечения. При этом различают временную остановку и окончательную. К временной остановке кровотечения относится пальцевое пережатие сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута, наложение медицинского зажима на кровоточащий сосуд, давящая повязка.

К окончательным способам остановки кровотечения относят перевязку сосуда (в ране или на протяжении), наложение сосудистого шва, электрокоагуляцию.

В некоторых случаях временные методы остановки кровотечения могут стать окончательными (как, например, давящая повязка при венозном кровотечении).

При массивной кровопотере одновременно с остановкой кровотечения проводят коррекцию гемодинамических и водно-электролитных нарушений – переливание плазмозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, введение препаратов, коррегирующих свертываемость крови.

При хронической кровопотере наряду с выявлением источника кровотечения и его ликвидации проводят коррекцию качественных показателей крови (назначение препаратов железа, в отдельных случаях – переливание эритроцитарной массы).