Постэмболические окклюзии

Постэмболическими окклюзиями называют закупорки сосудов в результате попадания в них мигрирующих эмболов, сопровождающиеся расстройствами кровотока разной степени (вплоть до необратимого некроза, ведущего к смерти или утрате органа).

Недуг поражает сосуды разной локализации и разной величины (подвздошные, мезентериальные, легочные, подвздошные). Нередко окклюзии возникают в зоне их физиологических или патологических сужений (например, в области бифуркаций). Эмболия достаточно быстро дополняется тромбозом сперва артериального, а затем и венозного русла. Хронические окклюзии нередко сопровождаются развитием мощных компенсаторных коллатералей.

Наблюдаются преимущественно у пожилых (больше у мужчин).

Они бывают:

  • острыми (обратимы в течение ближайших 4 или 6 часов);
  • хроническими.

Причины

В роли эмболов могут выступать:

  • инородные тела;
  • фрагменты опухолей;
  • тромбы;
  • клапанные вегетации;
  • атеросклеротические бляшки.

Поэтому в качестве причин постэмболических окклюзий можно перечислить:

  • травмы;
  • тромбоз;
  • атеросклероз;
  • онкологические заболевания;
  • эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • хирургические вмешательства (особенно на сосудах);
  • пороки сердца;
  • аневризмы;
  • аритмии;
  • заболевания сосудов (артерииты, васкулиты и др.).

Симптоматика

Клинические проявления во многом зависят от местонахождения окклюзии, сроков эмболии (острая или хроническая):

Симптоматика острой окклюзии сходна с таковой при остром артериальном тромбозе.

Окклюзия мезентериальных сосудов сопровождается диареей, угнетением кишечной перистальтики, вздутием живота, шоком.

При вовлечении сонных артерий у пациента нарушается речь, меняется походка, появляются судороги, гемопарезы, может случиться инсульт.

Диагностика

Для постановки верного диагноза могут быть необходимы:

  • анализ анамнеза;
  • квалифицированный врачебный осмотр;
  • ультразвуковая допплерография (фиксирует расстройства скорости кровотока);
  • ангиография (наиболее информативная методика для выявления расположения окклюзии, ее протяженности, наличия коллатералей, постстенотических расширений);
  • термография;
  • гемограмма (присутствуют воспалительные изменения).

Лечение постэмболических окклюзий

Лечебная стратегия определяется видом, степенью и локализацией окклюзией. Крайне желательно, чтобы пациенты находились в стационаре, так как иногда важен каждый час (при острых окклюзиях).

Лечение может быть:

  • консервативным;
  • оперативным.

Консервативное лечение возможно, если имеющаяся ишемия незначительна. Больным назначают:

  • антиагреганты (плавикс, курантил и др.);
  • антитромбические средства (гепарин, стрептокиназа и др.);
  • спазмолитики (галидор, но-шпа, папаверин и др.);
  • витамины;
  • стимуляторы обменных процессов (солкосерил и др.)

Если на фоне комплексного лечения нет положительных сдвигов или в случае средней/тяжелой ишемии больным жизненно необходимо вмешательство хирурга. В зависимости от индивидуальной клинической ситуации доктора проводят:

  • эмболэктомию;
  • обходное шунтирование;
  • расширение и стентирование сосудов;
  • ампутацию пострадавшего органа или конечности во избежание аутоинтоксикации и летального исхода (например, резекция омертвевшего участка кишки).




ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Фамилия, Имя, Отчество*
Ваш возраст*
Контактный телефон*


Поделиться: