Вы можете задать вопрос доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу на сайте Задать вопрос
Архив вопросовСправочник заболеваний


Панариций - причины, разновидности, симптомы, диагностика и лечение

Панариций - гнойное воспаление пальца. Различают паронихию (воспаление околоногтевого валика), подкожный панариций, сухожильный панариций, суставной панариций, костный панариций, пандактилит (воспаление всех структур пальца).

 


Причины:

Чаще всего это травма (ссадина, рана и т.п.). Причем чем глубже рана, тем более вероятно возникновение глубоких форм панариция – сухожильного, костного. При поверхностной ране, при ее инфицировании происходит воспаление кожи и подкожной клетчатки, затем, при отсутствии лечения, гнойный процесс может распространиться на глубжележащие структуры – сухожилие, кость. При глубокой травме (например, колотая рана шипом розы), первичный гнойный очаг может развиться сразу в надкостнице с исходом в костный панариций.

Разновидности панариция  симптомы, диагностика, лечение:

Паронихия (воспаление околоногтевого валика) 

Причины, симптомы

Возникает при небольших травмах валика (срывание заусенцев при маникюре и т.п.). Валик становится покрасневшим, отечным, болезненным. Из-под края ногтевой пластинки часто выделяется гной - см. фото.

Паронихия - воспаление околоногтевого валика


Лечение

На ранних стадиях — консервативное — назначение антибиотика внутрь, полуспиртовые повязки на палец. Категорически запрещается применение мази Вишневского и ихтиола.

При неэффективности консервативного лечения делают операцию — с одной или обеих сторон околоногтевого валика делают разрезы от бокового валика продольно вверх. Омертвевшие ткани иссекают, рану промывают антисептиком и накладывают повязку с мазью на водорастворимой основе (левомеколь). Операцию делают под проводниковой анестезией.

На фото ниже - паронихия указательного пальца, в данном случае удалось обойтись без операции, после курса консервативного лечения воспалительные явления стихли.

До лечения:

Паронихия - до лечения

После лечения:

Паронихия после лечения


Подкожный панариций 

Симптомы

В области внедрения инфекции (ссадинка, рана) появляется отек, покраснение, захватывающее всю пораженную фалангу. Пациента беспокоят боли, зачастую довольно сильные, лишающие сна. При отсутствии лечения гнойный процесс быстро распространяется как вширь, так и вглубь, доходя до кости. Нагноение может развиться на любой фаланге пальца, но чаще всего — на ладонной поверхности ногтевой. В связи с особенностями строения подкожной клетчатки пальцев гнойный процесс быстро распространяется вглубь, на сухожилие и даже кость.

На фото ниже - подкожный панариций, развившийся после удара по пальцу. Видна подногтевая гематома и скопление гноя под эпидермисом:

подкожный панариций от удара

Лечение

На самых ранних стадиях подкожного панариция, в первые сутки заболевания еще возможно обойтись без операции путем назначения антибиотика внутрь и применения полуспиртовых повязок на палец. Мазь Вишневского и ихтиол применять нельзя — они способствуют прогрессированию гнойного процесса.

Наиболее часто при подкожном панариции приходится прибегать к операции.

Под проводниковой анестезией делают разрез по боковой поверхности пальца, удаляют все некротизированные ткани, промывают рану растворами антисептиков и накладывают дренирующую повязку с левомеколем. В некоторых случаях операцию завершают наложением дренажно-промывной системы из тонких трубочек.

Сухожильный панариций

Симптомы

При сухожильном панариции в процесс вовлекаются сухожильное влагалище и сухожилие сгибателя пальца.

Воспаление может развиться как сразу в сухожильном влагалище (например, при попадании инфекции при колотых ранах в область сухожилия), так и как осложнение более поверхностных форм панариция.

Заболевание начинается остро, пациента беспокоят сильные боли во всем пальце.

Палец отечен, находится в вынужденном полусогнутом положении, покраснение кожи может быть не выражено. Палец внешне напоминает "сосиску". Активные движения пальца невозможны, пассивные — резко болезненны. При сухожильном панариции 2-4 пальцев обычно имеется пальпаторная болезненность в проекции «слепого мешка» сухожилия (на ладони, у основания пальца). При сухожильном панариции 1 и5 пальцев, в связи с анатомическими особенностями их сухожилий, гнойный процесс может распространиться на кисть и на пространство Пирогова-Паррона (ладонная поверхность лучезапястного сустава), с формированием т.н. U-образной флегмоны.

Лечение

Лечение сухожильного панариция — хирургическое. Операция должна проводиться кистевым хирургом.

При небольших сроках заболевания, когда сухожилие еще жизнеспособно, возможно вскрытие сухожильного влагалища из небольших разрезов на фалангах и у основания пальца, после чего сухожильное влагалище дренируют тонкой трубочкой для последующего промывания. Если сухожилие уже некротизировано, его приходится удалять из широких боковых разрезов. Функция пальца при этом значительно нарушается.  

Суставной и костный панариций

Суставной панариций в своем развитии проходит три стадии — серозного воспаления, гнойного воспаления и гнойного остеоартрита с поражением и деструкцией суставных концов костей, образующих сустав. Инфекция может попасть в сустав первично (например, при колотой ране сустава или ударе о зубы в драке), а может распространиться на сустав при прогрессировании поверхностных форм панариция. 

Костный панариций также может быть первичным (например, при глубоком, до кости, уколе шипом розы) и вторичным (например, при прогрессировании подкожного панариция).

Симптомы, диагностика

При первичном поражении пациенты жалуются на сильные боли в области сустава. Боль возникает как при движениях в пораженном суставе, так и, позднее, в покое. Сустав отечен, может быть гиперемия (покраснение кожи), но не сильно выраженная. При отсутствии лечения возможен прорыв гноя наружу с формированием свища. При этом боли и воспаление уменьшаются, но гнойный процесс продолжается — сохраняется свищ с гнойным отделяемым, происходит постепенное разрушение суставных поверхностей.

При вторичном костно-суставном панариции диагностика может быть затруднена из-за уже имеющегося поражения пальца. Обычно о вовлечении в процесс сустава говорит незаживающая рана в проекции сустава, с сохраняющимся гнойным отделяемым. Палец в области пораженного сустава утолщается, приобретая веретенообразную форму. 

При костном панариции клиническая картина аналогична, с той разницей, что симптоматика локализуется не в области сустава, а в проекции пораженной кости фаланги.

При рентгенологическом исследовании на ранних стадиях может иметь место только сужение суставной щели, деструкция костей развивается позже, и на 12-14 дней запаздывает за клинической картиной.

Лечение

Лечение только хирургическое, длительное, должно проводиться кистевым хирургом. Даже при самом квалифицированном лечении заболевание нередко заканчивается значительным снижением функции пальца и даже полной его потерей.

При операции полость сустава вскрывают, удаляют все нежизнеспособные ткани, в т.ч. разрушенные участки кости (некросеквестрэктомия), промывают рану антисептиками.

Операцию завершают наложением дренажно-промывной системы. Необходимо длительное назначение антибиотиков, хорошо проникающих в костную ткань.  

Пандактилит (воспаление всех структур пальца) 

Пандактилит — наиболее тяжелая форма гнойно-некротического поражения пальца, при котором поражаются все его слои — кожа, подкожная клетчатка, сухожилие, кость. Заболевание нередко заканчивается ампутацией пальца либо полной потерей его функции.

Симптомы, диагностика

Пандактилит чаще всего является осложнением более поверхностных либо ограниченных глубоких форм панариция. На фоне уже имеющегося воспаления происходит его прогрессирование, палец значительно увеличивается в объеме, кожа становится синюшной, с багровым оттенком.

Палец обычно полусогнут (при омертвении сухожилий может выпрямляться). Движения в пальце невозможны ил резко болезненны. Характерно наличие нескольких свищей после предыдущих хирургических разрезов или сформировавшихся из самопроизвольно вскрывшихся гнойников. Нередко присутствует неприятный запах. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. Температура тела может повышаться, при распространенном процессе могут быть симптомы общей интоксикации (недомогание, общая слабость, ознобы по вечерам, повышенная жажда).

Состояние может несколько улучшаться при самопроизвольном вскрытии гнойников, но гнойно-некротический процесс при отсутствии адекватного лечения все равно будет прогрессировать. При рентгенологическом исследовании может быть выявлена костная деструкция. В анализе крови — повышение количества лейкоцитов, повышение СОЭ.

Лечение

Должно осуществляться в условиях стационара, желательно в отделениях по лечению гнойных заболеваний кисти, которых после реформы здравоохранения практически не осталось.

При пандактилите всегда показано хирургическое вмешательство. Операцию делают из широкого доступа разрезом по боковой поверхности на всем протяжении пальца с переходом на ладонь для обеспечения доступа к «слепому мешку» влагалища сухожилий сгибателей. При ревизии иссекают некротизированную подкожную клетчатку, удаляют нежизнеспособные сухожилия, а также разрушенные участки кости.

Операцию заканчивают наложение дренажно-промывной системы. При пандактилите, вследствие некроза кожи, часто образуются обширные дефекты кожного покрова.

В этом случае края раны максимально адаптируют повязкой, наложение швов с с целью закрытия дефекта путем сильного натяжения краев кожи в таких случаях не показано. Обязательно парентеральное назначение антибиотиков широкого спектра действия, которые хорошо проникают в костную ткань (линкомицин, цефалоспорины). Из лекарственных средств, также, могут назначаться противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы. В послеоперационном периоде проводятся перевязки с мазями на водорастворимой основе, промывание дренажей.

Возможно физиотерапевтическое лечение для более быстрого купирования воспалительного процесса и ускорения заживления ран. Нередко требуются повторные вмешательства для этапных иссечений некрозов. При обширных костных дефектах возможно наложение дистракционных аппаратов. Выздоровление идет долго, возможна полная потеря функции пальца.

Заключение

Резюмируя статью, можно сказать, что панариций является серьезным заболеванием, несвоевременное и неквалифицированное лечение которого может привести к прогрессированию гнойно-воспалительного процесса с переходом на сухожилие и кость, и, как следствие, к долгому и продолжительному лечению, которое может закончиться потерей функции пальца или даже его ампутацией.

Лечение панариция (особенно глубоких его форм) должно проводиться хирургом, имеющим опыт по лечению гнойных заболеваний пальцев и кисти.

Доктор Ельшанский Игорь Витальевич имеет опыт работы в 4 Городской клинической больнице № 4 г. Москвы, в отделении по лечению гнойных заболеваний кисти, поэтому владеет лечением всех форм панариция.


Адрес клиники, в которой проводится квалифицированое лечение панариция:

г. Москва, 3-й Хорошевский проезд, д. 3А, поликлиника ДСК-1 (5 минут пешком от метро Беговая, 1-й вагон из центра). Вход в поликлинику через проходную Хорошевского завода.

Подробную схему проезда можно посмотреть здесь.

Для записи на прием к врачу Ельшанскому Игорю Витальевичу звоните 8(495)532-57-12