U-образную (перекрестную) флегмону считают самым серьезным вариантом из всех флегмон кисти. При ней развивается гнойно-некротическое поражение и локтевой, и лучевой синовиальных сумок ладони, а также, пространства Пирогова-Паррона.
В случае отсутствия своевременного лечения возможно дальнейшее распространение гнойного процесса на все фасциально-клетчаточные пространства, имеющиеся на кисти, на предплечье.
Причины
Проникновению инфекционных факторов (стрептококков, стафилококков, кишечных палочек, анаэробной флоры и др.) в ладонные синовиальные пространства по межфасциальным влагалищам способствуют:
- гнойные тендовагиниты (тенобурситы) мизинца или большого пальца (процесс переходит с одного пространства на другое в зоне их соприкосновения в верхней части кисти);
- панариции этих пальцев;
- иммунодефицит;
- травмы;
- потертости.
Симптоматика
При возникновении U-образной флегмоны у пациента появляются:
- интоксикационные симптомы (озноб, высокая лихорадка, недомогание, тошнота, потеря аппетита, головная боль и др.);
- синюшно-багровая окраска кожи над зоной поражения;
- значительная отечность кисти;
- локальная гипертермия;
- боль при пальпации в зонах проекции лучевой, локтевой синовиальных сумок и сухожилий сгибателей большого пальца и мизинца, а также по ладонной поверхности нижней трети предплечья;
- невозможность активных движений в 1 и 5 пальцах.
Осложнения U-образной флегмоны кисти
Если лечение запоздает, то могут развиться следующие осложнения перекрестной флегмоны:
- некроз сухожилий сгибателей V и I пальцев;
- гнойное поражение суставов, связок;
- сепсис.
Диагностика
Грамотный доктор способен выявить U-образную флегмону уже после визуального осмотра руки, исследования при помощи пуговичного зонда и уточнения истории заболевания (предшествующая травма или панариций и т.п.). В гемограмме таких больных присутствуют признаки воспаления (подъем СОЭ, лейкоцитоз).
Лечение
Пациентов с U-образными флегмонами следует госпитализировать в хирургический стационар. Лечение должно быть ранним и исключительно оперативным. Перекрестную флегмону вскрывают продольными боковыми разрезами, которые выполняют по нерабочим поверхностям мизинца (средняя фаланга) и большого пальца (основная фаланга). При вовлечении пространства Пирогова Парона его вскрывают в нижней трети предплечья. Некротические ткани удаляют. Иногда для более полноценного очищения от некротизированных тканей используют лазер или УЗ-кавитацию. Вскрытые области промывают антисептиками и дренируют. Желательно наложение дренажно-промывной системы.
Постоперационное лечение, как правило, направлено на предотвращение возможных рецидивов перекрестной флегмоны. Прооперированную кисть с предплечьем иммобилизуют посредством гипсовой лонгеты. Больным назначают:
- мощные антибиотики;
- антибактериальные средства (нитрофураны, хинолины, сульфаниламиды);
- энзимотерапия (протеолитические ферменты – плазмин, трипсин и др.);
- иммунотерапия (иммуноглобулины и др.);
- промывание раны антисептическими растворами;
- регулярные перевязки.
Но даже при адекватном лечении функция кисти может остаться сниженной.
