Фистулография

Фистулографией называют высокоинформативное рентгенологическое исследование, позволяющее визуализировать свищевые каналы разной локализации и происхождения.

 

Показания

Фистулография назначается при наличии у пациентов любых свищей (торакальных, кишечных, мочепузырных, ректовагинальных, слюнных, кисты копчика и др.) и остеомиелита.

 

Проведение фистулографии

Фистулография может проводиться как до, так и в ходе или после оперативного вмешательства. Иногда ее совмещают с иными рентгенологическими исследованиями (например, цистографией, абсцессографией, уретрографией и др.) или эндоскопическими методиками (ректороманоскопией и др.). Обычно ее осуществляет врач-рентгенолог (желательно присутствие хирурга).

Непосредственно перед рентгенологической процедурой из свищевого канала эвакуируют его содержимое шприцем и промывают, устраняя гной. Аллергикам следует провести кожную пробу на переносимость рентгеноконтрастных веществ.

Во время выполнения фистулографии в видимое наружное свищевое отверстие помещают подходящий по величине катетер или иглу и заполняют подогретым рентгеноконтрастным веществом. Как правило, используются масляные или водные растворы разных соединений йода (верографин, йодолипол, уротраст, пропилйодон, омнипак и др.) или бариевая взвесь. Объем вводимого вещества зависит от длины и формы свища, но важно, чтобы свищевой канал был туго заполнен (иначе возможны диагностические ошибки). Затем свищевое отверстие прикрывают марлевым шариком, заклеивают медицинским клеем или лейкопластырем и делают серию прицельных рентгенологических снимков в одной или нескольких нужных проекциях.

После завершения фистулографии использованное контрастное вещество отсасывают из свищей или оно вытекает из них самостоятельно.

В ряде случаев для облегчения переносимости больными фистулографии ее осуществляют под анестезией.

Оснащение современных клиник позволяет провести КТ- или МРТ-фистулографию.

 

Диагностическая ценность

Фистулография позволяет врачам детально изучить:

• протяженность свищевого канала;
• его направленность;
• конфигурацию;
• наличие разветвлений;
• его характер (неполный или полный);
• локализацию внутреннего свищевого отверстия;
• связи с полыми органами (мочевым пузырем, кишкой, влагалищем, уретрой и др.);
• присутствие гнойных затеков;
• взаимоотношение с инородным телом при его наличии;
• источник свища (секвестр, абсцесс и др.);
• связи между разными свищевыми каналами.

Полученная после этого исследования информация чрезвычайно важна для определения дальнейшей оперативной стратегии.

 

Осложнения

Иногда происходит прорыв контрастного вещества в рядом расположенную полость. Причиной данного осложнения служит излишне высокое давление при его введении.

 

Противопоказания

Проведение фистулографии считается крайне нежелательным при:

• остром воспалении в зоне свища;
• кровотечении из свищевого хода;
• беременности.