Флебит (тромбофлебит)

Флебит - воспаление стенки вены. Его, также, называют тромбофлебитом, т.к. воспаление стенки вены всегда сопровождается формированием тромба в ее просвете. В данной статье мы рассмотрим тромбофлебит поверхностных вен. Именно флебит поверхностных вен чаще всего называют тромбофлебитом. При тромбозе глубоких вен воспаление стенки менее выражено, что получило отражение и в его названии – флеботромбоз.

Причины

Для возникновения тромбофлебита нужно присутствие одного или нескольких факторов из трех (т.н. триада Вирхова):

  • Повреждение стенки вены (может быть как механическим, вследствие травмы, так и химическим – ожог при введении концентрированных препаратов, наркотических веществ)

  • Нарушение реологических свойств крови (повышение свертываемости, вязкости и т.п.). Это бывает при обезвоживании, некоторых заболеваниях, гормональных, генетических нарушениях.

  • Замедление кровотока в вене (при сдавлении вены, ограничении движений (например, при ношении гипсовой повязки)).

Под действием одного или нескольких факторов происходит образование тромба в просвете сосуда и воспаление его стенки. Пример: при серьезной травме ноги присутствуют все три фактора – механическое повреждение (надрывы стенки вены вследствие удара), повышение свертываемости (вследствие кровопотери), замедление кровотока (отек тканей, наложение гипса).

Обычно при тромбофлебите поверхностных вен поражается одна вена, воспаление также может распространяться и на ее притоки. Известен мигрирующий тромбофлебит – при нем происходит последовательное воспаление нескольких вен на разных участках конечностей. Такой тромбофлебит требует дополнительной диагностики для исключения онкологических процессов или генетических нарушений свертываемости.

Симптомы, диагностика

Диагностировать тромбофлебит поверхностных вен обычно не составляет труда. Пациенты жалуются на боль, болезненное уплотнение в виде «тяжа» в проекции подкожной вены. Кожа над уплотнением нередко гиперемирована (покраснение). Может иметь место небольшое повышение температуры тела. Чаще всего воспаляются варикозно измененные вены. Нередки случаи флебита после внутривенных инъекций. Возможно возникновение тромбофлебита и без видимой причины. В этом случае (а особенно при рецидивирующих, мигрирующих тромбофлебитах) нужен генетический анализ на тромбофилии и исключение онкологических процессов.

Из дополнительных методов исследования наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование (дуплексное ангиосканирование). В сомнительных случаях оно позволяет безошибочно поставить диагноз, а также вывить осложнения (переход флебита на глубокие вены и др.).

Лабораторные методы имеют небольшое диагностическое значение – возможно небольшое повышение лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови. В коагулограмме (анализ на свертываемость) изменений обычно нет. Лабораторная диагностика приобретает значение при рецидивирующих и мигрирующих тромбофлебитах – в этом случае можно выявить нарушения коагулограммы, а также изменения в генетическом анализе.

Сам по себе тромбофлебит поверхностных вен не опасен – при нем никогда не происходит тромбоэмболии (отрыва и миграции тромба в легочную артерию). Опасны только восходящие тромбофлебиты стволов малой и большой подкожных вен. В этом случае флебит может распространяться вверх по вене, и, при достижении места впадения поверхностных вен в глубокие, переходить на них, что уже может быть чревато тромбоэмболией.   

Лечение флебита

Лечением тромбофлебита должен заниматься врач (хирург или флеболог). Наряду с лечением врач должен осуществлять наблюдение за пациентом, чтобы в случае угрозы распространения флебита на глубокие вены вовремя госпитализировать пациента в стационар.

Пациенту рекомендуют покой, хотя постельный режим соблюдать не нужно.

Для лечения неосложненного тромбофлебита применяют несколько групп препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, нимесил и др.)

  • Флеботоники (детралекс)

  • Антиагреганты (тромбо-АСС)

  • Местные средства, содержащие гепарин (лиотон-гель).

Препараты, напрямую влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты), при тромбофлебите поверхностных вен обычно не применяются, хотя в некоторых случаях (при рецидивирующем, мигрирующем тромбофлебите) их применение возможно.

Ошибочным является назначение антибиотиков – воспаление при тромбофлебите почти никогда не бывает микробным. Гнойный тромбофлебит – очень редкое явление, он может развиться после инъекций нестерильными шприцами или после травм с нарушением целостности кожных покровов.

В случае угрозы перехода флебита с поверхностных вен на глубокие производится экстренная операция – перевязка пораженной вены, что предотвращает дальнейшее распространение процесса. Вмешательство выполняется в стационаре.

Острые воспалительные явления (боль, покраснение) обычно стихают в течение недели, тромб в просвете вены рассасывается за несколько недель.

Профилактика

Чтобы избежать появления тромбофлебита нужно вести здоровый образ жизни. Необходимо своевременное лечение варикозной болезни. Следует избегать травм, обезвоживания. Несколько повышает риск развития тромбофлебита прием гормональных контрацептивов. При появлении первых симптомов нужно срочно обратиться к врачу – это позволит эффективно лечить заболевание и избежать осложнений.





ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ



Фамилия, Имя, Отчество*
Ваш возраст*
Контактный телефон*
  Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.
  Я согласен на обработку персональных данных


Поделиться:

© 2009 - 2018, Клиника хирургии, флебологии, артрологии
г. Москва, улица Арбат, дом 23, стр. 2
+7 (495) 532-57-12