Флегмона кисти U-образная

U-образную (перекрестную) флегмону считают самым серьезным вариантом из всех флегмон кисти. При ней развивается гнойно-некротическое поражение и локтевой,  и лучевой синовиальных сумок ладони, а также, пространства Пирогова-Паррона.

В случае отсутствия своевременного лечения возможно дальнейшее распространение гнойного процесса на все фасциально-клетчаточные пространства, имеющиеся на кисти, на предплечье.

 

Причины

Проникновению инфекционных факторов (стрептококков, стафилококков, кишечных палочек, анаэробной флоры и др.) в ладонные синовиальные пространства по межфасциальным влагалищам способствуют:

• гнойные тендовагиниты (тенобурситы) мизинца или большого пальца (процесс переходит с одного пространства на другое в зоне их соприкосновения в верхней части кисти);
• панариции этих пальцев;
• иммунодефицит;
• травмы;
• потертости.

 

Симптоматика

При возникновении U-образной флегмоны у пациента появляются:

• интоксикационные симптомы (озноб, высокая лихорадка, недомогание, тошнота, потеря аппетита, головная боль и др.);
• синюшно-багровая окраска кожи над зоной поражения;
• значительная отечность кисти;
• локальная гипертермия;
• боль при пальпации в зонах проекции лучевой, локтевой синовиальных сумок и сухожилий сгибателей большого пальца и мизинца, а также по ладонной поверхности нижней трети предплечья;
• невозможность активных движений в 1 и 5  пальцах.

 

Осложнения U-образной флегмоны кисти

Если лечение запоздает, то могут развиться следующие осложнения перекрестной флегмоны:

• некроз сухожилий сгибателей V и I пальцев;
• гнойное поражение суставов, связок;
• сепсис.

 

Диагностика

Грамотный доктор способен выявить U-образную флегмону уже после визуального осмотра руки, исследования при помощи пуговичного зонда и уточнения истории заболевания (предшествующая травма или панариций и т.п.). В гемограмме таких больных присутствуют признаки воспаления (подъем СОЭ, лейкоцитоз).

 

Лечение

Пациентов с U-образными флегмонами следует госпитализировать в хирургический стационар. Лечение должно быть ранним и исключительно оперативным. Перекрестную флегмону вскрывают продольными боковыми разрезами, которые выполняют по нерабочим поверхностям мизинца (средняя фаланга) и большого пальца (основная фаланга). При вовлечении пространства Пирогова Парона его вскрывают в нижней трети предплечья. Некротические ткани удаляют. Иногда для более полноценного очищения от  некротизированных тканей используют лазер или УЗ-кавитацию. Вскрытые области промывают антисептиками и дренируют. Желательно наложение дренажно-промывной системы.

Постоперационное лечение, как правило, направлено на предотвращение возможных рецидивов перекрестной флегмоны.  Прооперированную кисть с предплечьем иммобилизуют посредством гипсовой лонгеты. Больным назначают:

• мощные антибиотики;
• антибактериальные средства (нитрофураны, хинолины, сульфаниламиды);
• энзимотерапия (протеолитические ферменты – плазмин, трипсин и др.);
• иммунотерапия (иммуноглобулины и др.);
• промывание раны антисептическими растворами;
• регулярные перевязки.

Но даже при адекватном лечении функция кисти может остаться сниженной.