Флегмона срединного пространства ладони

Флегмоной срединного пространства ладони называют гнойно-воспалительное поражение центральной ладонной части над и под ладонным апоневрозом. Гной накапливается в пространстве между покрывающей пястные кости фасцией и сухожилиями мышц-сгибателей пальцев, а также над апоневрозом.

Причины

Непосредственной причиной данной флегмоны являются различные гноеродные бактериальные агенты (стрептококки, стафилококки). Их проникновению в клетчаточное пространство способствуют:

• ушибленные или колотые ранения ладони (прямое инфицирование встречается нечасто);
• трещины кожи;
• панариции (III – V пальцев);
• поверхностные флегмоны кисти;
• 
  

Классификация

В центральной ладонной части ладони могут формироваться следующие варианты флегмон:

• надапоневротическая (относится к поверхностным) - гной находится под кожей над апоневрозом.
• подапоневротические или поверхностные (гной находится между апоневрозом ладони и покрывающей сухожилия сгибателей фасцией);
• подсухожильные или глубокие (скопления гноя выявляются между задней поверхностью мышечных сухожилий сгибателей и фасцией, которая покрывает межкостные мышцы с ладонной стороны).

Симптоматика

При развитии флегмоны ладони, локализующейся в ее срединном пространстве, по клинической симптоматике, к сожалению, не получается определить ее вариант. Пациента беспокоят:

• резкая боль в ладони (в ее центральной части);
• припухлость ладони;
• напряжение кожи ладони, ее складчатость сглажена;
• отек тыла кисти;
• невозможность разгибания III – V пальцев (попытка их насильственного разгибания мучительная из-за болезненности)

У большинства пациентов процесс не ограничивается лишь местные проявлениями. У них возникают:

• лихорадка;
• мышечные боли;
• бессонница;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• выраженная слабость;
• головная боль.

Диагностика

Основанием для верификации диагноза является имеющаяся у больного клиническая симптоматика и внешний вид пораженной ладони. Вариант флегмоны удается выявить лишь в ходе операции. Дополнительную информацию дает гемограмма (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

Лечение флегмоны срединного пространства ладони

Надлежащее лечение возможно лишь в отделении гнойной хирургии, желательно в том, которое специализируется на гнойных заболеваниях кисти.

Для обезболивания во время операции чаще всего используют проводниковую анестезию. Иногда к новокаину добавляют антибиотики. Кожу с подкожной клетчаткой рассекают в области III межпястного промежутка, затем разрезают ладонный апоневроз. Эта манипуляция предоставляет возможность проникнуть в срединное пространство, удалить скопления гноя, омертвевшие ткани и полностью промыть его растворами общепринятых антисептиков (фурацилином и др.). Далее в рану помещают дренажи.

В послеоперационный период необходимы следующие процедуры:

• обездвиживание прооперированной конечности (лонгета из гипса);
• регулярное промывание раны антисептическими растворами и мощными антибиотиками;
• повязки с ферментами или антисептиками;
• антибактериальная терапия (препараты широкого спектра подбираются с учетом бактериологического посева);
• введение дезинтоксикационных растворов;
• иммуномодуляторы;
• физиотерапевтические процедуры (ультразвук, лазеротерапия и др.)

Как правило, после ухода из стационара пациент еще на протяжении месяца лечится амбулаторно.

Отсутствие своевременного и грамотного лечения чревато распространением гнойного процесса (в область тенара, на предплечье и др.), сепсисом и дальнейшим нарушением подвижности мышц-сгибателей пальцев.