Флегмона тыла кисти

Флегмоной тыла кисти называют диффузный гнойно-некротический процесс, образовавшийся в клетчатке тыла кисти. Встречается реже других флегмон кисти.

Рыхлая клетчатка, находящаяся на тыле кисти, предрасполагает к быстрому распространению гноя в другие области (предплечье, срединное пространство ладони, пястные кости и др.).

 

Причины

Для развития флегмоны требуется проникновение гноеродных микробов (стрептококков, стафилококков) в клетчаточные пространства тыла кисти. Это становится возможным при:

• ранах или фурункулах тыла кисти;
• наличии гнойных процессов в иных участках кисти (флегмон или панарициев).

Классификация

По местонахождению  гнойного процесса флегмоны тыла кисти подразделяются на:

• подкожные;
• подфасциальные (подапоневротические).

Кроме того, данные флегмоны бывают:

• первичными (инфекционные агенты сразу же попадают в данную область);
• вторичными (при переходе гнойных процессов на тыл кисти с ладони и/или пальцев).

Симптоматика

Возникшая флегмона тыла кисти проявляется следующими изменениями в данной зоне:

• покраснением кожи (при подфасциальной локализации она принимает синюшный оттенок);
• болезненностью;
• отечностью;
• местной гипертермией;
• возможно отслаивание эпидермиса:
• флюктуацией (не всегда);
• болезненностью и увеличением рядом расположенных лимфоузлов;
• ограничением подвижности кисти;
• образованием свищевых ходов.

Местные проявления сопровождаются ознобом, тошнотой, лихорадкой, недомоганием.

Процесс может распространяться в периферическом направлении.

Осложнения флегмоны тыльной стороны кисти

Флегмона тыла кисти у ряда пациентов сопровождается тяжелыми осложнениями, к которым относятся:

• тугоподвижность суставов;
• контрактуры;
• сепсис;
• остеомиелит.

Диагностика

У большинства больных флегмона тыла кисти диагностируется по внешнему виду. При вторичных флегмонах крайне важно установить первоисточник гнойного процесса.

В сомнительных случаях возможно выполнение ультразвукового исследования, диагностическая пункция.

Лечение

В случае флегмоны, поражающей тыл кисти, приходится выполнять срочное оперативное лечение в стационаре. Флегмону аккуратно вскрывают дугообразными или S-образными разрезами, удаляют некротические массы. Рану тщательно промывают антисептиками, с целью очищения в нее помещают тампоны с водорастворимыми мазями (диоксиколь, левосин и др.). При уверенности в радикальности некрэктомии возможно наложение дренажно-промывной системы со швами.

В послеоперационном периоде производятся перевязки с мазями на водорастворимой основе- левомеколь (за исключением случаев наложения первичного шва с дренажно промывной системой), по очищении ран переходят на мази на мазевой основе (винилин, актовегин). В зависимости от ситуации возможно применение других местных средств - раневых покрытий (атрауман, бранолинд), очищающих повязок (тендервет), ферментных повязок (протеокс Т)  др. 

После освобождения раны от омертвевших тканей и развития грануляций нередко прибегают к вторичным швам или лейкопластырным швам (стягивание раневых краев лейкопластырем). При наличии обширных дефектов кожного покрова возможно применение кожной пластики.

В случае наложения первичного шва с дренажно промывной системой, при перевязках дренажи промывают антисептиками. Позднее, при наличии скудного серозного отделяемого по дренажам, их удаляют, швы снимают на 10 - 12 сутки. 

После выполненного хирургического вмешательства кисть (полуразогнутую) с предплечьем иммобилизуют. В послеоперационном периоде лечение дополняют:

• антибиотиками;
• физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, лазеротерапией и др.);
• лечебной гимнастикой.