Отморожения

Отморожения являются серьезной холодовой травмой. Местные поражения тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц и др.) развиваются под влиянием низкой температуры.

В большинстве случаев (до 95%) страдают конечности (чаще нижние).

Причины

Кроме непосредственного воздействия холода возникновению отморожений способствуют:

• климатические факторы (сильный ветер, высокая влажность, перепады температуры);
• курение;
• тесная обувь или сдавливающая одежда;
• алкогольное опьянение;
• переутомление;
• сосудистые болезни;
• истощение;
• случавшиеся ранее отморожения.

Возникающий сосудистый спазм и замедление кровотока вызывают тромбообразование и расстройства питания тканей. Эти процессы приводят к омертвлению (некрозу) кожи и глубже расположенных слоев.

Симптоматика

Клинически выделяют следующие периоды развития отморожений:

• дореактивный или скрытый (продолжается несколько часов – сутки);
• реактивный (наступает при согревании и восстановлении кровотока):

1. ранний (длится до 12 часов от начала согревания, происходят расстройства микроциркуляции, нарушения структуры сосудистой стенки, формируются тромбы);
2. поздний (развиваются некрозы и возможно присоединение инфекции).

Сначала у отмороженных появляются онемение и парестезии пострадавшей зоны, кожа в данном месте бледная, холодная, ее чувствительность значительно снижена (скрытый период).

После согревания (реактивный период) пострадавших начинают беспокоить зуд, боль, покалывание, жжение в месте отморожения. Кожа становится теплой, краснеет, возникает отечность.

Локальные изменения тканей различаются по глубине. В зависимости от этого принято указывать степень развившегося отморожения. Но ее возможно определить лишь при наступлении развернутого реактивного периода (спустя несколько дней после холодовой травмы). Существуют четыре степени (I-II – поверхностные, III-IV – глубокие):

• I степень – возникшие сосудистые нарушения не сказываются на чувствительности и движениях, они исчезают через 5 или 7 дней;
• II степень – повреждаются лишь поверхностный кожный слой, помимо отека и гиперемии возникают пузыри с прозрачным содержимым, восстановление пораженной кожи наблюдается к завершению второй недели;
• III степень – наблюдается некроз всей кожи и подлежащей клетчатки, возникшие пузыри наполнены геморрагическим содержимым, кожа имеет синюшно-багровую окраску, отек распространяется за зону поражения, утрачивается чувствительность, после отторжения некротического струпа кожа не восстанавливается, грануляции сменяются грубыми рубцами;
• IV степень – происходит омертвление всех мягких тканей до уровня суставов и костей, клинически сначала ее трудно отличить от III степени, распространенность отека превышает площадь некротической зоны, примерно через неделю у пострадавших развивается гангрена (влажная или сухая) с отчетливой линией демаркации.

Кроме местных симптомов при значительной площади или глубине травматического поражения появляются общие интоксикационные симптомы (лихорадка, тошнота, апатия, утрата аппетита, тахикардия и др.).

Диагностика

Диагноз верифицируется на основании факта пребывания на холоде и визуальной оценки места поражения.

Лечение отморожений

Пострадавшего стараются максимально быстро перенести в теплое помещение. Далее проводят экстренные мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения места отморожения. Иногда они предотвращают первичный некроз. С этой целью применяют:

• согревающие общие или местные (ручные и др.) ванны;
• теплоизолирующие повязки;
• массаж;
• горячее питье;
• спазмолитики (но-шпа и др.).

Растирание снегом категорически запрещается, так как оно усугубляет охлаждение и травмирует и так поврежденную кожу.

Дальнейшие консервативные лечебные воздействия могут включать:

• дезинтоксикацию (гемодез и др.);
• гепарин;
• сердечные средства;
• спазмолитики;
• новокаиновые периневральные и футлярные блокады (выше места травмы);
• антибиотики;
• иммуномодуляторы;
• кровезаменители;
• местно – антисептические повязки, повязки с протеолитическими энзимами, мазями;
• оксигенобаротерапия;
• физиотерапия ( УВЧ, диатермия, электрофорез, соллюкс-лампа, аппликации парафина и др.).

Оперативное лечение необходимо при наличии некротических очагов. Обычно хирургическое лечение требуется спустя 1-2 недели после отморожения, когда формируется отчетливое отграничение некрозов (демаркация). Проводят иссечение некрозов (некрэктомию) с последующей кожной пластикой или ампутацию выше линии демаркации.