Мнения ученых в отношении предракового меланоза Дюбрея разнятся. Одни относят его к невусам, другие считают, что заболевание является старческим дерматозом. Но все исследователи сходятся в том, что меланоз Дюбрея имеет высокий меланомоопасный потенциал и требует активного лечения.
Причины
Точные причины меланоза до сих пор изучаются. Считается, что к заболеванию предрасполагают некоторые внешние факторы:
- избыточная инсоляция;
- травма;
- чрезмерное высушивание кожи.
Симптоматика
Внешний вид образования и анамнестические данные позволяют заподозрить меланоз. Данное заболевание имеет следующие характерные клинические проявления:
- наблюдается с одинаковой частотой у обоих полов;
- возникает, как правило, в пожилом возрасте;
- одиночное пятно;
- величина варьирует от 2 до 10 см;
- нерезкие границы;
- неправильная форма (очертания иногда напоминают «географическую карту»);
- коричневого, синюшного, серого или черного цвета;
- легкое шелушение;
- неравномерная окраска;
- сохранение кожного рисунка;
- окружающая кожа без воспалительных изменений;
- сначала располагается вровень с уровнем кожи или слегка возвышается;
- со временем поверхность становится неровной с узелками, папулами, бляшками;
- локализуется чаще на открытых солнечным лучам участках кожи (лицо, предплечья, кисти);
- иногда обнаруживается на слизистых оболочках (ротовая полость и др.).
Диагностика
Грамотный специалист может диагностировать меланоз Дюбрея, лишь увидев пациента. Но для подтверждения этого диагноза может потребоваться дообследование:
- дерматоскопия (осмотр под увеличением позволяет более детально оценить границы и структуру пигментного образования);
- обязательное морфологическое исследование материала, полученного при иссечении образования (выявляет увеличение количества и скопления меланоцитов на границе дермы и эпидермиса, воспалительные и дистрофические изменения дермы);
- сцинтиграфия с радиоактивным фосфором (для исключения перерождения в меланому);
- определение уровня специфичных для меланомы онкомаркеров.
Лечение
Из-за высокого риска озлокачествления пациенты с меланозом Дюбрея должны обязательно лечиться, а не просто годами наблюдаться онкологом. В зависимости от локализации и величины образования, сопутствующей патологии им проводятся:
- хирургическое вмешательство (широкое иссечение образования и 1 – 2 см неизмененной кожи, при значительной площади удаленных тканей дальше проводятся пластические операции);
- близкофокусная рентгенотерапия (при расположении значительного по размерам меланоза на лице, при невозможности оперативного лечения).
Прогноз
Образование медленно увеличивается, меняется интенсивность его пигментации и поверхность. Без своевременного лечения у большинства больных (до 75%) примерно через 10 – 15 лет происходит его трансформация в меланому (называемую лентигомеланомой). В редких случаях возможно спонтанное регрессирование меланоза.
