Диабетическая стопа - причины, симптомы, лечение, профилактика
Диабетической стопой называют комплекс симптомов, развивающих на стопах при сахарном диабете.
Причины
При сахарном диабете происходит поражение периферических сосудов (ангиопатия) и нервов (нейропатия).
При диабетической ангиопатии поражаются только артерии. Изменения наблюдаются в стенках как крупных, так и мелких артерий. Патологические изменения происходят за счет отложения кальция в стенке сосудов (т.н. артериосклероз Менкеберга), а также других веществ (мукополисахаридов и др.). Изменяются, также свойства сосудистой стенки, которая со временем утолщается, сужая просвет сосуда.
Причиной диабетической нейропатии считают отложение глюкозы в ткани нервов, что через ряд биохимических процессов ведет к нарушению раздражимости, проводимости и других свойств нервных клеток.
Диабетическая нейропатия и ангиопатия ведут к нарушению питания тканей (трофические нарушения), которое в большей степени выражено в дистальных отделах конечностей – стопы, пальцы стоп.
Симптомокомплекс, развивающийся у пациентов с диабетической нейропатией и ангиопатией нижних конечностей и называется диабетической стопой.
Симптомы, диагностика
В начальных стадиях пациенты жалуются на чувство онемения, покалывание, жжение в пальцах стоп. Болевой синдром обычно выражен слабо (в связи с нарушенной чувствительностью). Может меняться цвет кожи. Пульс на артериях стопы сохранен (за исключением сочетания с атеросклерозом артерий нижних конечностей).
Кожа стоп сухая, с омозолелостями, на более поздних стадиях возникают деформации костей.
При декомпенсации заболевания на коже стоп появляются язвы. Им могут предшествовать различные травмы – раны, ссадины, воздействие высоких и низких температур. В ряде случаев язвы появляются без видимых причин. На коже одного или нескольких пальцев появляются синюшные пятна, затем кожа чернеет, изъязвляется и формируется язва, которая может быть поверхностной или глубокой. При отсутствии отграничения некротического процесса от здоровой кожи некрозы начинают увеличиваться в размерах и формируется гангрена.
На фото - формирующийся некроз пяточной области под "пузырем" после потертости ("пузырь" иссечен).
Несмотря на лечение, некроз прогрессировал, тем не менее имеется хорошая демаркация (отграничение от окружающих тканей).
Лечение
Лечение комплексное, включает в себя как общее, так и местное медикаментозное воздействие. Одно из главных условий успешного лечения – коррекция сахарного диабета.
Пациентам назначают средства, улучшающие трофику нервов и нервную проводимость (мильгамма, никотиновая кислота, препараты теоктовой кислоты), сосудистые средства (трентал, вессел дуэ Ф, тромбо-АСС). При наличии язв делают перевязки с лечебными средствами (бетадин, химотрипсин, тендервет, сорбалгон и мн. др.). Конкретное лечебное средство выбирают в зависимости фазы раневого процесса, размеров, формы, локализации раны и др. При глубоких и обширных некрозах выполняют некрэктомию – хирургическое иссечение омертвевших тканей.
В случае развития гангрены решается вопрос об ампутации. При сахарном диабете, если нет сопутствующего атеросклероза, удается выполнить ампутации с сохранением опорной функции конечности (на уровне пальцев, стопы с сохранением пятки).
Профилактика
Пациенты должны наблюдаться у эндокринолога, невропатолога, хирурга. Основное условие профилактики - компенсация сахарного диабета. Важное значение имеет уход за ногами. Необходимо содержать ноги в чистоте, при сухости кожи пользоваться специальными увлажняющими кремами. Обувь должна быть удобной, не натирать ногу. Перед тем как одевать обувь, необходимо убедиться в отсутствии в ней мелких предметов (камушки и т.п.). Нельзя подвергать ноги чрезмерному переохлаждению и перегреву. Избегать травм - ссадин, ушибов, царапин и т.п.
