Флегмоной, развивающейся в клетчаточном пространстве Пирогова-Парона, называют одно из глубоких гнойно-воспалительных поражений предплечья. Из-за особенностей строения в этом фасциальном пространстве может накопиться до 300 мл экссудата.
Причины
Данная флегмона имеет инфекционный генез. Микробные или грибковые агенты проникают через кожные повреждения. К наиболее частым возбудителям относятся:
- стафилококки;
- кишечные палочки;
- гемолитические стрептококки;
- клостридии;
- микробы протей и др.
Их попаданию в пространство Пирогова способствуют:
- травмы нижней части предплечья (колотые раны);
- гнойные тендовагиниты (мизинца и большого пальца);
- флегмона, локализующаяся в глубоком пространстве ладони.
Симптоматика
Данная флегмона может, как проявляться достаточно быстро (уже на 3-й день течения тендовагинита), так и длительно быть бессимптомной. У пациентов возникают:
- усиливающиеся боли (сначала они локализуются лишь внизу предплечья, затем распространяются уже на всю кисть);
- отечность и покраснение пораженного участка предплечья;
- невозможность (из-за интенсивной боли) разведения и разгибания пальцев;
- общие симптомы (недомогание, подъем температуры, суставные и мышечные боли и др.).
Пальпация области поражения предплечья достаточно болезненна, иногда (особенно глубокая) даже невозможна.
Диагностика
Гнойный процесс в предплечье с поражением пространства Пирогова выявляется при осмотре пациента по патогномоничным клиническим признакам. При скрытом течении иногда помогают усугубляющиеся изменения гемограммы (нарастающий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы, ускорение СОЭ).
Лечение флегмоны пространства Пирогова-Парона
Лечение флегмоны, возникающей в пространстве Пирогова, должно быть только хирургическим (в стационаре) и проводиться под наркозом. Промедление может привести к прогрессированию имеющегося гнойного процесса и появлению гнойного артрита, поражающего лучезапястный сустав.
С целью ее вскрытия доктор производит параллельные разрезы по лучевому и локтевому краям предплечья (в его нижней трети), осторожно рассекая кожу и клетчатку. Эта манипуляция требует особого умения, так как можно повредить пролегающие в данных областях нервные ветви и вены. Сухожилия (плечелучевого сгибателя и локтевого сгибателя кисти) отводят кпереди, далее аккуратно расслаивают фасциальный узел и приподнимают мышцу сгибателя I пальца и достигают пространства Пирогова. Через установленный дренаж эвакуируют гнойный экссудат и после устранения некротизированных тканей промывают клетчаточное пространство антисептиками и протеолитическими энзимами.
Но одним оперативным вмешательством лечение не ограничивается. Постоперационные мероприятия включают:
- регулярные промывания антибактериальными и протеолитическими растворами;
- антибиотикотерапию;
- иммунотерапию;
- дезинтоксикационную терапию (включая экстракорпоральную детоксикацию);
- иммобилизацию конечности (гипсовая лонгета).
