Флегмоной срединного пространства ладони называют гнойно-воспалительное поражение центральной ладонной части над и под ладонным апоневрозом. Гной накапливается в пространстве между покрывающей пястные кости фасцией и сухожилиями мышц-сгибателей пальцев, а также над апоневрозом.
Причины
Непосредственной причиной данной флегмоны являются различные гноеродные бактериальные агенты (стрептококки, стафилококки). Их проникновению в клетчаточное пространство способствуют:
- ушибленные или колотые ранения ладони (прямое инфицирование встречается нечасто);
- трещины кожи;
- панариции (III – V пальцев);
- поверхностные флегмоны кисти.
Классификация
В центральной ладонной части ладони могут формироваться следующие варианты флегмон:
- надапоневротическая (относится к поверхностным) - гной находится под кожей над апоневрозом.
- подапоневротические или поверхностные (гной находится между апоневрозом ладони и покрывающей сухожилия сгибателей фасцией);
- подсухожильные или глубокие (скопления гноя выявляются между задней поверхностью мышечных сухожилий сгибателей и фасцией, которая покрывает межкостные мышцы с ладонной стороны).
Симптоматика
При развитии флегмоны ладони, локализующейся в ее срединном пространстве, по клинической симптоматике, к сожалению, не получается определить ее вариант. Пациента беспокоят:
- резкая боль в ладони (в ее центральной части);
- припухлость ладони;
- напряжение кожи ладони, ее складчатость сглажена;
- отек тыла кисти;
- невозможность разгибания III – V пальцев (попытка их насильственного разгибания мучительная из-за болезненности)
У большинства пациентов процесс не ограничивается лишь местные проявлениями. У них возникают:
- лихорадка;
- мышечные боли;
- бессонница;
- потеря аппетита;
- тошнота;
- выраженная слабость;
- головная боль.
Диагностика
Основанием для верификации диагноза является имеющаяся у больного клиническая симптоматика и внешний вид пораженной ладони. Вариант флегмоны удается выявить лишь в ходе операции. Дополнительную информацию дает гемограмма (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Лечение флегмоны срединного пространства ладони
Надлежащее лечение возможно лишь в отделении гнойной хирургии, желательно в том, которое специализируется на гнойных заболеваниях кисти.
Для обезболивания во время операции чаще всего используют проводниковую анестезию. Иногда к новокаину добавляют антибиотики. Кожу с подкожной клетчаткой рассекают в области III межпястного промежутка, затем разрезают ладонный апоневроз. Эта манипуляция предоставляет возможность проникнуть в срединное пространство, удалить скопления гноя, омертвевшие ткани и полностью промыть его растворами общепринятых антисептиков (фурацилином и др.). Далее в рану помещают дренажи.
В послеоперационный период необходимы следующие процедуры:
- обездвиживание прооперированной конечности (лонгета из гипса);
- регулярное промывание раны антисептическими растворами и мощными антибиотиками;
- повязки с ферментами или антисептиками;
- антибактериальная терапия (препараты широкого спектра подбираются с учетом бактериологического посева);
- введение дезинтоксикационных растворов;
- иммуномодуляторы;
- физиотерапевтические процедуры (ультразвук, лазеротерапия и др.)
Как правило, после ухода из стационара пациент еще на протяжении месяца лечится амбулаторно.
Отсутствие своевременного и грамотного лечения чревато распространением гнойного процесса (в область тенара, на предплечье и др.), сепсисом и дальнейшим нарушением подвижности мышц-сгибателей пальцев.
