Хроническим бурситом называют воспалительный процесс слизистой синовиальной (околосуставной) сумки, сопровождающийся излишним образованием и последующим накоплением в ней жидкости.
Чаще вовлекаются крупные суставы конечностей (коленный, плечевой, локтевой), хотя бурсит может появиться в любом из 140 суставов. Среди пациентов значительно преобладают мужчины (85%).
Причины
К появлению бурсита могут приводить:
- травма;
- продолжительные перегрузки сустава (в т.ч. и неудобной обувью);
- гнойные инфекции (проникают через повреждения кожи);
- профессиональные вредности (часовщики, ювелиры, шахтеры и др.);
- аллергические реакции;
- подагра;
- ревматические болезни.
Классификация
По характеру течения бурситы бывают
- острыми;
- хроническими.
В зависимости от вида жидкости они подразделяются на
- серозные;
- геморрагический;
- гнойные;
- гнойно-геморрагические.
Симптоматика
При развитии бурсита у пациента возникают следующие проявления:
- опухолевидное образование около сустава;
- покраснение пораженного сустава (не всегда);
- его отечность;
- суставная боль (бывает не всегда), усугубляющаяся при движениях, ночью и при ощупывании зоны поражения;
- снижение объема движений сустава из-за образующейся вокруг сустава соединительной ткани и кальциевых отложений.
Осложнения хронического бурсита
При отсутствии своевременного надлежащего лечения бурсит может приводить к формированию таких осложнений, как:
- артрит (в т.ч. гнойный);
- контрактура (абсолютная неподвижность сустава);
- свищи;
- остеомиелит (воспаление, разрушающее кости);
- флегмона расположенных рядом мягких тканей;
- сепсис.
Диагностика
Обычно пациенты с хроническим бурситом обращаются к травматологам, хирургам или ревматологам. После непосредственного осмотра больного сустава доктора могут порекомендовать выполнение следующих диагностических исследований:
- рентгенологическое исследование (информативно при глубоких бурситах);
- УЗИ (выявляет жидкость, изменения синовиальной сумки);
- КТ/МРТ (лишь в спорных случаях);
- пункцию пораженного сустава (при серозных бурситах полученная жидкость будет прозрачной и иметь желтоватую окраску, при гнойных она мутная и густая, в случае геморрагических бурситов жидкость содержит кровь);
- цитологический анализ полученного пунктата;
- бактериологическое исследование пунктата с определением чувствительности обнаруживаемой флоры к разным антибиотикам.
Лечение
Большую часть бурситов удается успешно лечить консервативно. Безоперационное лечение включает:
- устранение избыточной жидкости из суставной сумки (иногда необходимо несколько пункций);
- иммобилизацию сустава (компрессионные повязки, гипсовые лонгеты, фиксаторы);
- обезболивающие и противовоспалительные средства (в т.ч. и внутрисуставно);
- антибиотики (при подтверждении гнойного или гнойно-геморрагического бурсита их вводят в полость измененного сустава и принимают внутрь);
- физиотерапевтические процедуры (при бурситах травматического происхождения показаны ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, УФО, индуктотерапия, аппликации озокерита и парафина);
- лечебная гимнастика;
- массаж.
При отсутствии положительных изменений, недостаточно быстрой динамике или постоянных рецидивах бурсита пациенту необходимо оперативное лечение. В ходе его доктора иссекают воспаленную сумку сустава или устраняют кальциевые отложения. Как правило, эта манипуляция проводится амбулаторно.
