Меланоцитома (меланобластома, меланома) – злокачественное новообразование, которое развивается из меланоцитов – пигментообразующих клеток. Появляется в результате озлокачествления меланомоопасных невусов (синий невус, гигантский пигментный невус, невус Ота, пограничный пигментный невус), меланоза Дюбрея или самостоятельно.
Частота ее появления составляет 1,3% от числа всех злокачественных опухолей. Чаще меланоцитому обнаруживают у женщин. Она может локализоваться не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках, в глазном яблоке, в оболочках мозга.
Причины
Несомненную роль в развитии меланоцитомы играет наследственность (поломки в генах CDK4 и CDKN2A).
При существовании у пациента невусов – потенциальных предшественников меланоцитомы к ее образованию могут привести:
- чрезмерное воздействие солнечных и искусственных ультрафиолетовых лучей (в т.ч. солнечные ожоги);
- механическая травма невуса (в т.ч. и его натирание);
- косметические манипуляции (прижигание невуса и др.);
- гормональные сдвиги;
- местное нанесение химических веществ.
Симптоматика
Первичная меланоцитома кожи может иметь разный внешний вид и клинические признаки:
- напоминает слегка выступающее пигментное пятно с неровными краями на неизмененной коже (при поверхностном расположении);
- схожесть с бляшкой или папилломой;
- окраска варьирует от розовой до черной;
- форма может быть округлой, эллипсовидной, неправильной;
- локализуется на любом участке кожи, но чаще на ногах (первичный очаг);
- величина редко достигает более 1 – 3 см;
- консистенция плотная или эластичная;
- иногда покрыта корками и язвами;
- при подногтевом расположении похожа на гематому, постепенно разрушающую ноготь;
- со временем образует рядом с собой дочерние сателлиты (узелки, пигментные включения), радиальные лучи;
- дает подкожные, внутрикожные и отдаленные метастазы (лимфоузлы, легкие, головной мозг, кишечник, кости и др.).
При озлокачествлении меланомоопасных невусов у больных появляются их настораживающие изменения:
- быстрый рост;
- изменение контуров;
- кровоточивость при минимальной травме;
- изменение пигментации;
- появление покраснения вокруг невуса;
- мокнутие;
- зуд или болезненность;
- трещины;
- изъязвления.
Если меланоцитома образуется в слизистых (например, дыхательной или пищеварительной систем), головном мозге или в глазном яблоке, то ее симптоматика схожа с признаками других злокачественных образований этих органов.
Классификация
В зависимости от клинико-морфологических параметров выделяют следующие типы кожной меланоцитомы:
- поверхностно-распространяющийся (сначала опухоль растет только в эпителиальном пласте, а позднее проникает в дерму, в подкожную клетчатку);
- по типу злокачественного лентиго (характерен преимущественно поверхностный рост);
- узловой (новообразование имеет вертикальный тип роста, быстро внедряется в глубокие слои).
Меланоцитома может быть пигментной и беспигментной или амеланотической (редко). Онкологи используют классификацию по системе TNM.
Диагностика
При малейшем подозрении на меланоцитому, которое возникает у доктора после визуального осмотра, больной должен быть обследован. Ему могут быть рекомендованы следующие диагностические процедуры:
- сиаскопия и дерматоскопия (уточняют структуру образования, границы и глубину проникновения);
- сцинтиграфию с радиоактивным фосфором (изотоп накапливается в опухоли, в метастазах);
- эндоскопические исследования пищеварительной, дыхательной систем и др. (верификация меланоцитом слизистых);
- морфологическое исследование кусочков подозрительного образования или операционного материала
- УЗИ, КТ, МРТ (для обнаружения метастазов);
- определение специфичных для заболевания онкомаркеров SU100, TA90.
Лечение
Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое заключается в обширном иссечении меланоцитомы вместе с окружающей нормальной кожей (1 – 3 см), подкожной клетчаткой и иногда фасцией. При поражении лимфатических узлов они тоже подлежат удалению.
Если выявляется метастазирование, то хирургическое лечение дополняют химиотерапией, радиационной терапией и иммунотерапией.
Прогноз
При своевременном радикальном лечении средняя пятилетняя выживаемость составляет около 73%.
