Панкреатит
Это – воспаление поджелудочной железы. Различают острый панкреатит и хронический панкреатит. Существует, также, панкреонекроз – заболевание, при котором воспаление поджелудочной железы сопровождается омертвением (некрозом) ее ткани. По сути панкреонекроз – тяжелая форма острого панкреатита.
Острый панкреатит, панкреонекроз, причины, патогенез
Наиболее частой причиной острого панкреатита считается алкоголь. Алкогольный панкреатит занимает до 70% от всех панкреатитов. Употребление алкоголя, особенно низкого качества, вызывает как прямое токсическое действие на поджелудочную железы, так и отек в области места впадения главного протока поджелудочной железы (вирсунгов проток) в 12-перстную кишку.
Под действием этих факторов развивается отек поджелудочной железы (острый отечный панкреатит), ферменты, которые содержатся в ее клетках, попадают в межклеточное пространство и начинают «переваривать» железу, разрушая ее ткань и тем самым вызывая поступление еще большего количества ферментов и других биологически активных веществ. Возможно появление участков омертвения ткани железы, тогда можно говорить о развитии панкреонекроза (мелкоочаговного, крупноочагового, субтотального, тотального).
Продукты распада и сами ферменты всасываются в кровоток и вызывают тяжелую интоксикацию (фаза ферментной токсемии), сопровождающуюся нарушением функций всех жизненно важных органов, вплоть до токсического шока, полиорганной недостаточности и смерти. При панкреонекрозе, особенно крупноочаговом, все указанные явления протекают наиболее тяжело, процент летальности достигает 20-30 %.
В случае наличия очагов некроза в поджелудочной железе они могут инфицироваться, тогда наступает вторая фаза панкреонекроза – фаза гнойных осложнений. Появляются абсцессы в забрюшинном пространстве, нередко развитие флегмоны. Гнойные осложнения вызывают интоксикацию, истощают пациентов, бывают довольно устойчивы к лечению.
На втором месте по частоте стоит панкреатит, вызванный желчно каменной болезнью. Камни в желчных путях могут ущемляться в выводном желчном протоке, который впадает в 12-перстную кишку вместе с протоком поджелудочной железы. За счет отека нарушается отток по протоку, в железе развивается застой с выделением ферментов из клеток, далее механизмы развития панкреатита аналогичны таковым при алкогольном панкреатите.
Существует ряд других причин, которые могут вызвать острый панкреатит – злоупотребление жирной пищей, травматический панкреатит и др.
Симптомы, диагностика острого панкреатита, панкреонекроза
Заболевание начинается с острой боли вверху живота, отдающей в подреберья, часто носящей опоясывающий характер. Пациентов беспокоит тошнота, слабость, часто бывает многократная рвота. Общее состояние зависит от объема поражения поджелудочной железы: от удовлетворительного при отечном панкреатите, до крайне тяжелого при крупноочаговом и субтотальном панкреонекрозе. При осмотре характерна тахикардия, пальпация в верхних отделах живота болезненна, при панкреонекрозе может быть локальное напряжение мышц брюшной стенки (дефанс) и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При тяжелом панкреонекрозе быстро нарастают симптомы токсического шока – бледность кожных покровов, резкая слабость, снижение артериального давления и др.
При лабораторном исследовании отмечается повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), нередко со сдвигом лейкоформулы влево, снижение лимфоцитов. Характерно повышение амилазы в крови и диастазы в моче.
Информативным методом диагностики острого панкреатита считается УЗИ. При УЗИ отмечается увеличение поджелудочной железы в размерах, неровность, нечеткость ее контуров, может быть небольшое количество жидкости вокруг железы, на более поздних фазах можно увидеть некрозы в ткани железы и скопление гноя при гнойных осложнениях. При неясной УЗИ-картине делают компьютерную томографию.
Лечение острого панкреатита, панкреонекроза
Лечение проводится в хирургическом стационаре. При этом пациенты с отечным острым панкреатитом могут лечиться в условиях хирургического отделения, пациенты с панкреонекрозом до стабилизации состояния должны находиться в реанимационном отделении.
Основные лечебные мероприятия направлены на снятие спазма в области протоков поджелудочной железы (но-шпа, папаверин, платифиллин), подавление секреции поджелудочной железы (сандостатин, 5-фторурацил, рибонуклеаза), подавление активности уже выделившихся ферментов (контрикал, гордокс), профилактика гнойных осложнений (антиботики). Проводится, также, терапия, направленная на лечение нарушений функций жизненно важных органов, в т.ч. инфузии больших объемов коллоидных и кристаллоидных растворов. По показаниям – плазмоферез, гемосорбция, искусственная вентиляция легких, дренирование брюшной полости для эвакуации токсического выпота (жидкости). В некоторых случаях бывает показано хирургическое лечение на ранних стадиях панкреонекроза, которое заключается в дренировании сальниковой сумки из широких разрезов либо малоинвазивными методами. При крупноочаговом панкреонекронекрозе чаще всего требуются повторные вмешательства (санационные релапаротомии) для удаления некрозов в железе и санации гнойных очагов при присоединении гнойных осложнений.
Хронический панкреатит
может развиваться после перенесенного острого панкреатита, либо на фоне ферментной недостаточности поджелудочной железы, вызванной другими причинами. Заболевание протекает не тяжело, с периодическими обострениями, его лечение занимаются гастроэнтерологи или терапевты.
