Периартрит - симптомы, диагностика, лечение
Периартрит - воспаление тканей (преимущественно связок), окружающих сустав.
Причины
Наиболее частой причиной периартрита является энтезиопатия — воспаление мест прикрепления связок к костям. По сути энтезиопатия представляет собой микронадрывы связок. К ним могут привести как однократные сильные нагрузки по типу растяжения, так и стереотипные, повторяющиеся движения (закручивание шурупов, работа с клавиатурой компьютера и др.).
К другим причинам можно отнести ревматологические заболевания — анкилозирующий спондилоартрит, псориатическая артропатия и др.
При микронадрывах в области связок возникает воспалительный процесс, надрывы заживают с точечными отложениями кальция в толще связок, благодаря чему эти связки становятся менее прочными на разрыв, и при повторных уже небольших нагрузках надрывы формируются опять, процесс хронизируется.
Симптомы, диагностика
Диагноз периартрита ставится, как правило, на основании клинической картины.
Жалобы
На боли в области сустава, в основном при определенных движениях. Иногда в зоне периартрита может быть умеренный отек. Гиперемия (покраснение кожи) не встречается практически никогда.
Данные физикального осмотра
В области пораженного сустава в некоторых случаях может быть умеренный отек (чаще в области голеностопного сустава).
Пальпация в зоне прикрепления пораженной связки или места прикрепления мышцы умеренно болезненна. Например при периартрите локтевого сустава, при воспалении мест прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости (эпикондилит) пальпация может быть болезненна по наружной или внутренней поверхности сустава (латеральный или медиальный эпикондилит).
Движения в пораженном суставе умеренно болезненны. Болезненность отмечается в основном при напряжении тех мышц, места прикрепления которых вовлечены в периартрит. Характерно, что болезненны в основном активные движения (которые делает сам пациент). Пассивные движения (которые делает врач, например, поднимает и опускает расслабленную руку) практически безболезненны. При периартрите в области связок, которые окружают и фиксируют сустав, болезненна нагрузка (например, при периартрите голеностопного сустава больно наступать на ногу).
Данные лабораторных методов
Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимия, ревматологические пробы) обычно находятся в пределах нормы, и скорее говорят об отсутствии других заболеваний — артрита, периартикулярной флегмоны и др.
Данные инструментальных исследований
При диагностике периартрита применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследование (УЗИ). Рентген позволяет исключить другие заболевания, сопровождающиеся болями в области сустава (артроз, переломы, костные опухоли). При хроническом течении периартрита в области надрывов связок видны отложения кальция — кальцинаты, а также экзостозы (костные выступы в местах прикрепления связок к костям).
УЗИ может показать частичные или полные разрывы связок, кальцинаты, а также исключить другие заболевания (бурсит, повреждение менисков и др.).
Лечение периартрита
Пораженному суставу нужен покой, в некоторых случаях применяют фиксирующие повязки из эластического бинта или специальные ортезы.
Из лекарственных препаратов применяют нестероидные противовоспалительные препараты НПВС внутрь и местно. При неэффективности — блокады с дипроспаном — инъекции смеси анестетика и глюкокортикоида в болезненную точку (обычно дают быстрое улучшение).
К другим методам лечения можно отнести физиотерапию, лечебную гимнастику.
Важно, чтобы после улучшения полноценная нагрузка на сустав давалась не ранее, чем через 1 месяц после перенесенного заболевания, увеличение нагрузок должно быть постепенным. В противном случае надрывы связок не успевают хорошо зажить, и периартрит рецидивирует.
