Постэмболическими окклюзиями называют закупорки сосудов в результате попадания в них мигрирующих эмболов, сопровождающиеся расстройствами кровотока разной степени (вплоть до необратимого некроза, ведущего к смерти или утрате органа).
Недуг поражает сосуды разной локализации и разной величины (подвздошные, мезентериальные, легочные, подвздошные). Нередко окклюзии возникают в зоне их физиологических или патологических сужений (например, в области бифуркаций). Эмболия достаточно быстро дополняется тромбозом сперва артериального, а затем и венозного русла. Хронические окклюзии нередко сопровождаются развитием мощных компенсаторных коллатералей.
Наблюдаются преимущественно у пожилых (больше у мужчин).
Они бывают:
- острыми (обратимы в течение ближайших 4 или 6 часов);
- хроническими.
Причины
В роли эмболов могут выступать:
- инородные тела;
- фрагменты опухолей;
- тромбы;
- клапанные вегетации;
- атеросклеротические бляшки.
Поэтому в качестве причин постэмболических окклюзий можно перечислить:
- травмы;
- тромбоз;
- атеросклероз;
- онкологические заболевания;
- эндокардит;
- инфаркт миокарда;
- хирургические вмешательства (особенно на сосудах);
- пороки сердца;
- аневризмы;
- аритмии;
- заболевания сосудов (артерииты, васкулиты и др.).
Симптоматика
Клинические проявления во многом зависят от местонахождения окклюзии, сроков эмболии (острая или хроническая):
Симптоматика острой окклюзии сходна с таковой при остром артериальном тромбозе.
- Хроническая окклюзия дает такие же клинические проявления, как и облитерирующий атеросклероз.
Окклюзия мезентериальных сосудов сопровождается диареей, угнетением кишечной перистальтики, вздутием живота, шоком.
При вовлечении сонных артерий у пациента нарушается речь, меняется походка, появляются судороги, гемопарезы, может случиться инсульт.
Диагностика
Для постановки верного диагноза могут быть необходимы:
- анализ анамнеза;
- квалифицированный врачебный осмотр;
- ультразвуковая допплерография (фиксирует расстройства скорости кровотока);
- ангиография (наиболее информативная методика для выявления расположения окклюзии, ее протяженности, наличия коллатералей, постстенотических расширений);
- термография;
- гемограмма (присутствуют воспалительные изменения).
Лечение постэмболических окклюзий
Лечебная стратегия определяется видом, степенью и локализацией окклюзией. Крайне желательно, чтобы пациенты находились в стационаре, так как иногда важен каждый час (при острых окклюзиях).
Лечение может быть:
- консервативным;
- оперативным.
Консервативное лечение возможно, если имеющаяся ишемия незначительна. Больным назначают:
- антиагреганты (плавикс, курантил и др.);
- антитромбические средства (гепарин, стрептокиназа и др.);
- спазмолитики (галидор, но-шпа, папаверин и др.);
- витамины;
- стимуляторы обменных процессов (солкосерил и др.)
Если на фоне комплексного лечения нет положительных сдвигов или в случае средней/тяжелой ишемии больным жизненно необходимо вмешательство хирурга. В зависимости от индивидуальной клинической ситуации доктора проводят:
- эмболэктомию;
- обходное шунтирование;
- расширение и стентирование сосудов;
- ампутацию пострадавшего органа или конечности во избежание аутоинтоксикации и летального исхода (например, резекция омертвевшего участка кишки).
