Тератомой (ее синонимы – монодермома, эмбриома, паразитирующий плод) называют опухоль, образующуюся из-за нарушений внутриутробного формирования зачатков разных тканей.
Наиболее вариабельный тканевой и клеточный состав (кожа, мышечная, соединительная, хрящевая ткани и др.) выявляется у тератом, которые появились на ранних этапах развития эмбриона. Ведь из зародышевых клеток могут развиться самые различные тканевые структуры и органы.
Данные опухоли часто выявляются уже у младенцев, но иногда их находят и у взрослых людей. Излюбленной локализацией тератом являются половые железы: яички, яичники. Нередко они находятся в крестцово-копчиковом отделе позвоночника. Гораздо реже тератома образуется в других внутренних и наружных органах.
Причины
Считается, что возникновению тератом способствуют генетические поломки (хромосомные аномалии).
Классификация
В зависимости от гистологической структуры выделяют:
- зрелую тератому (включающую дифференцированные производные трех зародышевых листков):
- кистозную тератому или дермоидную кисту (однокамерную или многокамерную);
- солидную тератому (без кист);
- незрелую тератому (ее незрелые элементы сложно однозначно отнести к какой-либо из тканей);
- тератому с развившейся злокачественной трансформацией (редкий тип, в ткани тератомы формируются злокачественные неоплазии взрослого типа: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, меланома).
Симптоматика
Проявления тератомы определяются ее местонахождением, величиной и течением (злокачественное или нет). Небольшие тератомы зачастую не имеют яркой симптоматики. По мере их увеличения возникают признаки смещения и/или сдавления расположенных рядом органов.
Так, при поражении яичников женщины могут прекрасно себя чувствовать, но в дальнейшем их беспокоят боли или дискомфорт в нижней части живота, нарушения мочеиспускания. Тератома яичка сходна по клинической симптоматике. Мужчины жалуются на боли внизу живота, дизурию и увеличение мошонки. При перекруте ножки имеющейся дермоидной кисты у лиц обоего пола развивается клиническая картина «острого живота».
Крупная тератома средостения проявляется одышкой и загрудинной болью или дискомфортом.
Копчиковая тератома визуализируется в виде округлой опухоли в крестцово-копчиковой зоне или промежности. У новорожденного могут отмечаться нарушения дефекации и мочеиспускания, выявляться аномалии скелета и мягких тканей.
Диагностика
Обследование пациента, у которого подозревают тератому, включает:
- специализированный осмотр гинеколога или уролога;
- визуализирующие методы: УЗИ, КТ/МРТ (тератомы имеют округлую форму, длинную ножку, диаметр до 15 см, их отличает акустический полиморфизм);
- обзорную рентгенографию (могут выявляться тератомы с костной тканью);
- гистологическую оценку (внутренняя часть стенки дермоидной кисты выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием, в ней выявляются клеточные элементы тканей эктодермального, мезодермального и эндодермального происхождения: нейроциты, глия, хондроциты, гастроинтестинальный эпителий и др., незрелые тератомы состоят из элементов эмбриональных тканей без тенденции к какой-либо дифференцировке);
- лапароскопию (дермоидная киста отличается неравномерной желто-белесоватой окраской, покрыта плотной капсулой с гладкой поверхностью и мелкими кровоизлияниями, имеет плотную консистенцию, внутри этой тератомы могут выявляться волосы, сало, зубы, костные и хрящевые фрагменты, солидная тератома имеет бугристую или гладкую поверхность).
Лечение
В лечении пациентов с доброкачественными зрелыми тератомами ограничиваются лишь хирургическим методом (удаляют тератому без или вместе с органом, в котором она обнаруживается).
В случае обнаружения тератом со злокачественным перерождением или потенциально злокачественных незрелых тератом оптимален комплексный подход с применением не только радикальной операции, но и противоопухолевых лекарств и/или радиационного облучения.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз доброкачественных тератом благоприятный. Однако они могут озлокачествляться (саркома, рак).
