Узловатая эритема

Узловатая (узловая) эритема, проявляющаяся появлением плотных подкожных узловатых образований, возникает из-за локального воспаления подкожных и кожных сосудов. Она может быть проявлением многих состояний и заболеваний.

Как правило, ее выявляют на нижних конечностях, но иногда узловые элементы оказываются на ягодицах, лице, животе, бедрах, предплечьях. Узловатая эритема чаще наблюдается у молодых женщин, хотя может обнаруживаться во всех возрастных группах и поражать мужчин.

Причины

В основе формирования узловатой эритемы находится сенсибилизация любого происхождения. В качестве ее причин можно назвать:

• инфекции (туберкулез, различные формы стрептококковой инфекции, лепра, трихофития, иерсиниоз, бруцеллез и др.);
• аутоиммунные болезни (язвенный колит, болезнь Бехчета, болезнь Крона и др.);
• прием ряда медикаментозных средств (йодиды, антибиотики, бромиды, сульфаниламиды, контрацептивы, салицилаты и др.);
• вакцинация;
• саркоидоз;
• онкологические заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• беременность.

Считается, что узловатая эритема чаще поражает пациентов с уже имеющимися аллергическими недугами (атопический дерматит, бронхиальная астма и др.), наличием в организме хронической инфекции (тонзиллит и др.), сосудистыми проблемами (варикозная болезнь, атеросклероз и др.).

Симптоматика

Узловатая эритема характеризуется следующими клиническими особенностями:

• плотные на ощупь узлы иногда без четких границ;
• полушаровидной формы;
• болезненные;
• без зуда;
• величиной до 5 см;
• кожа, находящаяся над ними, гиперемирована и гладкая (затем окраска последовательно меняется на бурую, синеватую и желтоватую);
• с нечеткими границами;
• возвышающиеся над уровнем неизмененной кожи;
• локализующиеся преимущественно на передней части голеней;
• чаще симметричные.

Узлы разрешаются без распада с шелушением и гиперпигментацией.

По вариантам клинического течения выделяют

1. острую;
2. хроническую узловатую эритему.

Первый из них дебютирует внезапно и сопровождается подъемом температуры, поражением суставов (утренняя скованность, суставные боли, отечность и покраснение суставов). Продолжительность острого варианта составляет около месяца.

Хронический вариант длится месяцами, наряду с кожными проявлениями пациентов беспокоят суставные боли.

Диагностика узловатой эритемы

Такие пациенты чаще появляются в кабинете хирурга, дерматолога или ревматолога. После установления узловатой эритемы по ее специфичному виду важно выяснить причину ее развития. Поэтому больным предстоит комплексное обследование, в которое могут входить:

• гемограмма (обнаруживает подъем СОЭ, тромбоцитов и лейкоцитов);
• бактериологические пробы и молекулярно-генетические анализы кала, смывов из носоглотки и др. (для подтверждения инфекционного происхождения процесса);
• определение аутоиммунных маркеров (специфичных для аутоиммунных болезней антител);
• биопсия с дальнейшей морфологической оценкой (процесс обнаруживается в подкожной клетчатке или нижнем слое дермы, воспалительные инфильтраты поражают стенки мелких вен и артерий);
• рентгенологическое исследование кишечника, легких;
• эндоскопический осмотр глотки, носовой полости, кишечника, бронхов и др.;
• допплерография нижних конечностей (оценка состояния их вен);
• консультации профильных специалистов (аллерголога, ревматолога, гастроэнтеролога, флеболога, фтизиатра, инфекциониста и др.).

Лечение

Адекватное лечение возможно лишь после выяснения причины возникновения узловатой эритемы. В зависимости от этого оно может включать:

• гипоаллергенную диету;
• антибиотики;
• противовоспалительные препараты (негормональные и гормональные);
• десенсибилизирующие средства;
• гемосорбцию и плазмаферез;
• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, УФО, диатермию, лазеротерапию, фонофорез и др.).