Узловатая (узловая) эритема, проявляющаяся появлением плотных подкожных узловатых образований, возникает из-за локального воспаления подкожных и кожных сосудов. Она может быть проявлением многих состояний и заболеваний.
Как правило, ее выявляют на нижних конечностях, но иногда узловые элементы оказываются на ягодицах, лице, животе, бедрах, предплечьях. Узловатая эритема чаще наблюдается у молодых женщин, хотя может обнаруживаться во всех возрастных группах и поражать мужчин.
Причины
В основе формирования узловатой эритемы находится сенсибилизация любого происхождения. В качестве ее причин можно назвать:
- инфекции (туберкулез, различные формы стрептококковой инфекции, лепра, трихофития, иерсиниоз, бруцеллез и др.);
- аутоиммунные болезни (язвенный колит, болезнь Бехчета, болезнь Крона и др.);
- прием ряда медикаментозных средств (йодиды, антибиотики, бромиды, сульфаниламиды, контрацептивы, салицилаты и др.);
- вакцинация;
- саркоидоз;
- онкологические заболевания;
- наследственная предрасположенность;
- беременность.
Считается, что узловатая эритема чаще поражает пациентов с уже имеющимися аллергическими недугами (атопический дерматит, бронхиальная астма и др.), наличием в организме хронической инфекции (тонзиллит и др.), сосудистыми проблемами (варикозная болезнь, атеросклероз и др.).
Симптоматика
Узловатая эритема характеризуется следующими клиническими особенностями:
- плотные на ощупь узлы иногда без четких границ;
- полушаровидной формы;
- болезненные;
- без зуда;
- величиной до 5 см;
- кожа, находящаяся над ними, гиперемирована и гладкая (затем окраска последовательно меняется на бурую, синеватую и желтоватую);
- с нечеткими границами;
- возвышающиеся над уровнем неизмененной кожи;
- локализующиеся преимущественно на передней части голеней;
- чаще симметричные.
По вариантам клинического течения выделяют
- острую;
- хроническую узловатую эритему.
Первый из них дебютирует внезапно и сопровождается подъемом температуры, поражением суставов (утренняя скованность, суставные боли, отечность и покраснение суставов). Продолжительность острого варианта составляет около месяца.
Хронический вариант длится месяцами, наряду с кожными проявлениями пациентов беспокоят суставные боли.
Диагностика узловатой эритемы
Такие пациенты чаще появляются в кабинете хирурга, дерматолога или ревматолога. После установления узловатой эритемы по ее специфичному виду важно выяснить причину ее развития. Поэтому больным предстоит комплексное обследование, в которое могут входить:
- гемограмма (обнаруживает подъем СОЭ, тромбоцитов и лейкоцитов);
- бактериологические пробы и молекулярно-генетические анализы кала, смывов из носоглотки и др. (для подтверждения инфекционного происхождения процесса);
- определение аутоиммунных маркеров (специфичных для аутоиммунных болезней антител);
- биопсия с дальнейшей морфологической оценкой (процесс обнаруживается в подкожной клетчатке или нижнем слое дермы, воспалительные инфильтраты поражают стенки мелких вен и артерий);
- рентгенологическое исследование кишечника, легких;
- эндоскопический осмотр глотки, носовой полости, кишечника, бронхов и др.;
- допплерография нижних конечностей (оценка состояния их вен);
- консультации профильных специалистов (аллерголога, ревматолога, гастроэнтеролога, флеболога, фтизиатра, инфекциониста и др.).
Лечение
Адекватное лечение возможно лишь после выяснения причины возникновения узловатой эритемы. В зависимости от этого оно может включать:
- гипоаллергенную диету;
- антибиотики;
- противовоспалительные препараты (негормональные и гормональные);
- десенсибилизирующие средства;
- гемосорбцию и плазмаферез;
- физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, УФО, диатермию, лазеротерапию, фонофорез и др.).