Боль в плече – причины, что делать, как лечить

Боль в плече – одна из частых причин обращения к хирургу, артрологу или травматологу-ортопеду. Пациентов, обращающихся на прием с этой проблемой, интересуют вопросы – почему появилась? Что именно болит (связки, кости)? Как и чем лечить? Какая реабилитация? Что делать, чтобы проблема не вернулась опять? 

Немного об анатомии

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Он напоминает шарнир, который может вращаться в любых направлениях. Суставные поверхности покрыты хрящом, который обеспечивает идеальную конгруэнтность и скольжение. Стабильность сустава и все его движения осуществляются с помощью т.н. ротаторной (вращательной) манжеты, которая состоит из связок и мышц, окружающих сустав. Вокруг него также имеются бурсы (небольшие синовиальные сумки), которые улучшают скольжение тканей.

Основные мышцы, задействованные в движениях:

Иннервация плеча происходит из плечевого нервного сплетения, которое берет начало у основания шеи.

Почему болит плечо?

Неприятные ощущения могут возникать по разным причинам, все зависит от того, какой элемент поражен, и что влияет на это поражение.

Периартрит (воспаление тканей, окружающих сустав)

Воспаление самих элементов вращательной манжеты, происходит вследствие перегрузки и микронадрывов в тканях, окружающих плечевой сустав. Наиболее часто поражается надостная мышца и ее сухожилие – тендинит надостной мышцы.

Остеохондроз или грыжи дисков шейного отдела позвоночника

Так как иннервация плеча исходит из корешков шейного отдела спинного мозга, при неврологических нарушениях в этой области происходит повышенный тонус воротниковой зоны и ротаторной манжеты, что ведет к ущемлению между мышцами нервных окончаний и к микронадрывам самих мышц и сухожилий (см. периартрит).

Артроз

Более редкая причина боли в плечевом суставе. Поражение суставного хряща, которое возникает после травм или при значительных постоянных физических нагрузках на плечевой пояс в течение многих лет. Хрящ истончается, на нем появляются неровности, на более поздних стадиях в процесс вовлекается подлежащие костные структуры с формированием неровностей и разрастаний. 

Артрит

Встречается редко, при ревматологических заболеваниях – ревматоидном артрите, ревматизме, фибромиалгии и др.

Травма

Посттравматический болевой синдром бывает обусловлен отеком и гематомами мягких тканей, растяжением и разрывами мышц и связок, переломами костей.

Симптомы

Боль в плече при движениях

Характерно для артроза, артрита, плечелопаточного периартрита с поражением одной или нескольких мышц (сухожилий) ротаторной манжеты. Досконально разобраться в причинах такой боли может только врач.

Боль в шее и плече

Говорит об остеохондрозе или грыжах дисков шейного отдела позвоночника. Нередко сочетается с перенапряжением воротниковой зоны, онемением и покалыванием в кистях и пальцах. Обращаться к невропатологу.

Боль в плечевом суставе при поднятии руки

Встречается при воспалении околосуставных сумок (субакромиальный бурсит, поддельтовидный бурсит), а также при тендините надостной мышцы. Отведение руки зажимает мягкие ткани между головкой плеча и акромиальным отростком лопатки.

Боль в плече ночью

Чаще встречается при остеохондрозе шейного отдела, но может быть и при хроническом течении плечелопаточного периартрита. Нередко пациенты не могут спать на боку со стороны поражения.

Боль в плече после травмы

В случае ушиба или другого физического воздействия – неловкого движения и т.п. может происходить как повреждение костных структур, так и связочного аппарата, мышц ротаторной манжеты. «Свежее» повреждение требует немедленного обращения к травматологу.

Травма может вызвать:

Боль в плече, отдающая в руку и онемение руки

Говорит о неврологической патологии – ущемлении нервных корешков в месте выхода из позвоночника, требует срочного обращения к невропатологу.

Адгезивный капсулит (замороженное плечо)

При длительном отсутствии лечения и ограничении движений может начаться процесс фиброза капсулы и уменьшения полости сустава. Капсула устава уплотняется, и ее части сливаются между собой. Характерный признак – при поднятии руки вместе с ней движется и лопатка.

Другие причины боли в плечах

В левом плече боль может быть вызвана инфарктом миокарда (особенно при иррадиации в левую руку).

При остром холецистите (воспалении желчного пузыря) могут появляться неприятные ощущения в правой надключичной области.

Иногда боли в плечах бывают связаны с поражением органов грудной полости (плеврит, пневмония, рак легкого).

Что делать если болит плечевой сустав

Любые болевые ощущения требуют уточнения причины, от этого будет зависеть лечение. Поэтому при появлении неприятных ощущений нужно обратиться к врачу. До обращения можно принять анальгетик, например, ибупрофен или нимесил (противопоказаниями к приему этих лекарств могут быть эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта). В качестве первой помощи подойдут и мази, содержащие противовоспалительные средства (вольтарен-гель, найз-гель и им подобные).

К какому врачу обратиться

К артрологу, хирургу или ортопеду. Если была травма (ушиб, растяжение), обращаться к травматологу. Найти этих специалистов в Москве не составляет труда. Доктор проведет осмотр, при необходимости назначит обследование – рентген, УЗИ, МРТ. 

Диагностика

Предварительный диагноз врач может поставить уже при осмотре. Для уточнения или подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Рентген – позволяет оценить состояние костных структур – переломы, вывихи, деформации при артрозе.

УЗИ (ультразвуковое исследование) – оценивает мягкие ткани – мышцы, связки, суставной хрящ. Недостаток – не всегда точный метод.

МРТ (магнитно-резонансная томография) – точная диагностика изменений в мягких тканях, назначают когда не все ясно после УЗИ.

КТ (компьютерная томография) – исключительно точная диагностика костей, целесообразно выполнить, если что-то неясно по рентгену.

Лабораторная диагностика (клинический анализ крови, ревмопробы, СОЭ) – может иметь значение для выявления некоторых ревматологических заболеваний (подагры, ревматоидного артрита, ревматизма и др).

Другие методы обследования – бывают полезны при дифференциальной диагностике с другими состояниями, при которых может быть боль в плече. Например, ЭКГ позволяет исключить стенокардию, дающую боль в левое плечо. УЗИ брюшной полости – оценить состояние желчного пузыря, от воспаления которого может болеть правое плечо.

Как лечить боль в плече

Методов лечения много, конкретные схемы назначаются в зависимости от причины боли.

В любом случае уменьшают нагрузку на больную конечность. Это может быть рекомендация ограничения определенных движений, подъема тяжестей, а может и иммобилизация – на повязке-косынке или даже гипсовой повязкой.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Важный элемент терапии, не следует недооценивать ее значения. Существуют упражнения как для фазы острых болей (которые снимают напряжение в плечевом поясе), так и для увеличения объема движений в суставе уже после снятия болевого синдрома.

Например, при обострении плече-лопаточного периартрита используют упражнение Кодмана, снимающее перенапряжение в плечевом поясе. Суть его состоит в том, что пациент стоит, оперевшись здоровой рукой о стол. Больная рука висит отвесно вниз и без напряжения покачивается в разных направлениях и по кругу.

Противовоспалительная терапия

Для снятия болей и воспаления применяют препараты группы НПВС – ибупрофен, нимесил, диклофенак, аркоксиа и им подобные в инъекциях, таблетках, мазях. Эти препараты могут обладать раздражающим действием на слизистую желудка, и противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта.

Блокады

Для достижения более мощного противовоспалительного эффекта, особенно при плечелопаточном периартрите, делают блокады с кортикостероидами (дипроспан, кеналог) в смеси с анестетиками. Препараты гормональные, однако при одно-двухкратном применении системные побочные эффекты минимальны.

PRP-терапия

Относительно новый метод лечения, основанный на введении в пораженную область плазмы, обогащенной тромбоцитами (platelet-rich plasma). Тромбоциты содержат факторы роста, регенерации, что дает отличный результат при частичных повреждениях связок и мышц ротаторной манжеты.

Физиотерапевтическое лечение (ФТЛ)

Применяется в комплексе с другими методами и может способствовать снятию отека, воспаления, улучшения микроциркуляции в пораженных структурах. Назначают фоно-, электрофорез, ультразвук с гидрокортизоном, УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.

ЭУВТ (экстракорпоральная ударно-волновая терапия)

Применяется при плечелопаточном периартрите, кальцифицирующих тендинитах (при отложении в связках солей кальция), а также при бурситах, тугоподвижности в суставе. Метод может быть болезненным и не всегда эффективен.

Кинезиотейпирование

Методика основана на воздействии специальных липких лент (тейпов) на механорецепторы, что снимает перенапряжение мышц и связок.

При полных разрывах мышечных массивов и связок бывает показано хирургическое лечение, его проводят травматологи-ортопеды в стационаре.

На стадиях реабилитации показано санаторно-курортное лечение, включающее грязевые, радоновые ванны.

Автор статьи – к.м.н. Ельшанский Игорь Витальевич, стаж более 30 лет.