Энтезопатия (синонимы – периартропатия, периартрит) является воспалением с дегенеративными изменениями, развивающимся в зонах прикрепления связок, суставных капсул и/или сухожилий к костям. Чаще локализуется около различных суставов.
Продолжительное воспаление и возникающие дистрофические трансформации приводят к формированию очагов окостенения (оссификатов), снижению прочности сухожилий и даже к их разрыву. Такие последствия существенно снижают трудоспособность пациентов.
Причины
Происхождение энтезопатии связано с:
- длительными чрезмерными физическими нагрузками;
- многочисленными микротравмами, которые пациенты могут получить при выполнении стереотипных движений, которые даже не всегда связаны со значитеьными усилиями (например, мытье посуды или закручивание шурупов);
- ревматическими болезнями (псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и др.).
Энтезопатии нередко поражают профессиональных спортсменов (штангистов, прыгунов, футболистов, бегунов и др.), лиц рабочих специальностей (маляры, штукатуры), танцоров.
Классификация
В зависимости от анатомического расположения энтезопатия бывает
- пяточной;
- коленной;
- локтевой;
- тазобедренной;
- плечевой и др.
По механизмам возникновения энтезопатия подразделяется на
- первично дегенеративную (дистрофические и дегенеративные изменения предшествуют воспалению);
- первично воспалительную (из-за аутоиммунного воспаления сначала поражаются суставы вместе с околосуставными тканями, затем погибшие клетки замещаются грубоволокнистой соединительной тканью).
Симптоматика
Как правило, энтезопатия проявляется постепенно. У пациентов возникают:
- устойчивые ноющие боли в области суставов и/или сухожилий;
- боли, появляющиеся при напряжении мышц пораженных сухожилий;
- тугоподвижность суставов;
- отечность вовлеченных суставов бывает не всегда;
- локальный подъем температуры над пораженной областью;
- местная болезненность при ощупывании в зонах прикрепления сухожилий.
Диагностика
Для подтверждения заподозренной на основании клинических признаков энтезопатии необходимы:
- рентгенологическое исследование пораженной области (выявляются признаки периостита, пяточные «шпоры», эрозии, локальный остеопороз, оссификаты, но в раннюю фазу болезни этот метод может быть малоинформативным);
- УЗ-томография или МРТ (обнаруживает месторасположение энтезопатии и ее степень);
- остеосцинтиграфия с технецием.
Два последних метода помогают диагностировать стертые формы энтезопатии.
Лечение
Помимо направленного лечения ревматических болезней консервативная терапия энтезопатии состоит из:
- ограничения нагрузок;
- анальгетиков (анальгин, пенталгин и др.);
- противовоспалительных лекарств (напроксен, бруфен, бутадион, индометацин и др.);
- локального введения глюкокортикоидов (дипроспан, кеналог);
- местных аппликаций лечебных гелей и мазей (эфкамон, финалгон, випросал, быструмгель и др.);
- физиотерапевтических процедур (ударно-волновая терапия, фонофорез глюкокортикоидов, лазеротерапия, ультразвук и др.);
- иглоукалывания;
- массажа;
- лечебной гимнастики.
