Фистулографией называют высокоинформативное рентгенологическое исследование, позволяющее визуализировать свищевые каналы разной локализации и происхождения.
Показания
Фистулография назначается при наличии у пациентов любых свищей (торакальных, кишечных, мочепузырных, ректовагинальных, слюнных, кисты копчика и др.) и остеомиелита.
Проведение фистулографии
Фистулография может проводиться как до, так и в ходе или после оперативного вмешательства. Иногда ее совмещают с иными рентгенологическими исследованиями (например, цистографией, абсцессографией, уретрографией и др.) или эндоскопическими методиками (ректороманоскопией и др.). Обычно ее осуществляет врач-рентгенолог (желательно присутствие хирурга).
Непосредственно перед рентгенологической процедурой из свищевого канала эвакуируют его содержимое шприцем и промывают, устраняя гной. Аллергикам следует провести кожную пробу на переносимость рентгеноконтрастных веществ.
Во время выполнения фистулографии в видимое наружное свищевое отверстие помещают подходящий по величине катетер или иглу и заполняют подогретым рентгеноконтрастным веществом. Как правило, используются масляные или водные растворы разных соединений йода (верографин, йодолипол, уротраст, пропилйодон, омнипак и др.) или бариевая взвесь. Объем вводимого вещества зависит от длины и формы свища, но важно, чтобы свищевой канал был туго заполнен (иначе возможны диагностические ошибки). Затем свищевое отверстие прикрывают марлевым шариком, заклеивают медицинским клеем или лейкопластырем и делают серию прицельных рентгенологических снимков в одной или нескольких нужных проекциях.
После завершения фистулографии использованное контрастное вещество отсасывают из свищей или оно вытекает из них самостоятельно.
В ряде случаев для облегчения переносимости больными фистулографии ее осуществляют под анестезией.
Оснащение современных клиник позволяет провести КТ- или МРТ-фистулографию.
Диагностическая ценность
Фистулография позволяет врачам детально изучить:
- протяженность свищевого канала;
- его направленность;
- конфигурацию;
- наличие разветвлений;
- его характер (неполный или полный);
- локализацию внутреннего свищевого отверстия;
- связи с полыми органами (мочевым пузырем, кишкой, влагалищем, уретрой и др.);
- присутствие гнойных затеков;
- взаимоотношение с инородным телом при его наличии;
- источник свища (секвестр, абсцесс и др.);
- связи между разными свищевыми каналами.
Полученная после этого исследования информация чрезвычайно важна для определения дальнейшей оперативной стратегии.
Осложнения
Иногда происходит прорыв контрастного вещества в рядом расположенную полость. Причиной данного осложнения служит излишне высокое давление при его введении.
Противопоказания
Проведение фистулографии считается крайне нежелательным при:
- остром воспалении в зоне свища;
- кровотечении из свищевого хода;
- беременности.
