Гигантский пигментный волосяной невус – врожденное пигментное образование крупной величины (более 20 см).
Несмотря на то, что этот невус является доброкачественным, он считается потенциально меланомоопасным.
Причины
Точные причины его появления до сих пор не определены. Известно, что данный невус развивается еще внутриутробно в результате поломок дифференцировки меланобластов (ориентировочно на 10 – 25 неделях гестации).
Симптоматика
Гигантский невус виден сразу после появления новорожденного на свет. Ему присущи следующие отличительные признаки:
- локализуется на теле, шее, конечностях, голове;
- на лице обнаруживается редко;
- диаметр пятна составляет более 10 – 40 см;
- его площадь может занимать всю анатомическую область (симметричное или одностороннее расположение);
- увеличивается вместе с ростом ребенка;
- коричневого, серого или черного цвета;
- неоднородность окраски;
- неровная поверхность (с узлами, трещинами);
- целиком или частично покрыт волосами (пушковыми или жесткими);
- иногда окружен мелкими невусами;
- не исчезает;
- может сопровождаться другими врожденными аномалиями (гидроцефалией, нейрофиброматозом и др.).
Диагностика
Обычно диагностические мероприятия ограничиваются осмотром дерматолога или онколога, так как специфический внешний вид невуса позволяет сразу определить заболевание. Но при подозрении на его возможную малигнизацию доктор может отправить на дополнительные обследования:
- сиаскопию (оценка структуры образования);
- дерматоскопию (анализ структуры, уточнение границ и глубины невуса);
- морфологическое исследование биоптатов или материала, полученного в ходе иссечения невуса (множество меланоцитов, находящихся в базальном слое эпидермиса, наряду с их отсутствием в сосочковом слое дермы);
- определение онкомаркеров, специфичных для меланомы (SU100, TA90).
Лечение
Из-за достаточно высокого меланомоопасного потенциала дерматологи, как правило, рекомендуют пациентам быстрее избавиться от этого неприятного невуса в условиях учреждения онкологического профиля.
Во время хирургического вмешательства осуществляют широкое иссечение пигментного образования вместе с 0,5 см прилегающей неизмененной кожи и подкожной клетчаткой. Иногда требуется удаление невуса проводится в несколько этапов. Далее из-за большой величины образовавшегося дефекта необходимы пластические операции. С этой целью применяют:
- свободную пересадку кожи;
- пластику местными тканями;
- комбинированную кожную пластику;
- аутодермопластику лоскутов кожи на сосудистых анастомозах;
- искусственно выращенные трансплантаты.
Если операция по ряду причин невозможна или больной отказывается от нее, то нужно внимательно наблюдать за состоянием образования (посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца). Возможными признаками его злокачественной трансформации являются кровоточивость, рост, зуд, изменение цвета, изъязвления.
Прогноз
У части пациентов по мере их взросления и роста величина и интенсивность окраски гигантского невуса несколько уменьшаются. Но превращение доброкачественного гигантского невуса в злокачественную меланому случается у 1,5 – 13% пациентов (в т.ч. и в детском возрасте), поэтому больные должны находиться на диспансерном учете у онколога пожизненно (даже после удаления данного пигментного образования). Кроме того, им следует остерегаться избыточной инсоляции, механических и химических воздействий на гигантский пигментированный невус.
