Это – воспалительный инфекционный процесс в кости, поражающий поверхностные и глубокие элементы кости – надкостницу, компактную, губчатую часть кости, костный мозг.
Причины остеомиелита
Эндогенная инфекция – в этом случае говорят о гематогенном остеомиелите, когда инфицирующий агент попадает в кость из другого гнойно-воспалительного очага.
Специфическая инфекция – в эту группу входят туберкулезный, сифилитический остеомиелит и др.
Посттравматический остеомиелит – развивается как осложнение травмы, когда кость инфицируется через имеющуюся рану.
Экзогенная инфекция – в этом случае остеомиелитом осложняются гнойно-воспалительные процессы в тканях, прилежащих к кости, например, гнойный бурсит в области первого плюсне-фалангового сустава может осложниться остеомиелитом вследствие близости гнойного очага к костным структурам.
Симптомы, диагностика остеомиелита
Заподозрить остеомиелит можно в случаях, когда имеющаяся рана в проекции кости длительно не заживает, несмотря на проводимое адекватное лечение. Из раны сохраняется гнойное отделяемое, может сформироваться свищ. Например, при панариции можно заподозрить остеомиелит, если послеоперационная рана не заживает более 2 недель, сохраняется гнойное отделяемое.
Высока вероятность развития остеомиелита при открытых переломах, когда происходит первичное инфицирование кости.
Если отток гноя в области остеомиелита нарушен, то развивается картина, характерная для флегмоны – покраснение, отек, повышение температуры тела. При самопроизвольном (или хирургическом) вскрытии гнойника состояние улучшается, температура тела может нормализоваться, воспалительные явления стихают, однако рана не заживает, сохраняется гнойное отделяемое, формируется свищ.
Решающее значение в диагностике остеомиелита имеет рентгенологическое исследование. На рентгенограммах видна деструкция кости, которая может быть как краевой, так и захватывающей все слои кости, вплоть до ее полного разрушения. Следует помнить, что рентгенологическая картина несколько запаздывает за клинической. Например, если после операции по поводу панариция рана длительно не заживает, а на рентгене нет четких признаков остеомиелита, врач все равно должен в первую очередь ориентироваться на клиническую картину (незаживающая рана со свищом и гнойным отделяемым), т.к. на рентгене изменения могут появиться позднее, через неделю и более.
Лечение остеомиелита
– хирургическое – проводится операция – некросеквестрэктомия, в ходе которой удаляются все пораженные гнойным процессом участки кости, санируются окружающие гнойный процесс ткани, накладывается дренажно-промывная система для длительного промывания гнойной полости растворами антисептиков.
Назначаются, также, антибиотики, хорошо проникающие в костную ткань – фторхинолоны, синтетические пенициллины, цефалоспорины, линкомицин.
