Синовит – причины, симптомы, диагностика и лечение
Синовит – это воспаление синовиальной оболочки сустава. Синовиальную оболочку имеют все суставы – коленные, голеностопные, тазобедренные, плечевые и др. Таким образом, синовит может развиться в любом из них.
Синовиальная оболочка образует «мешок», окружающий подвижный сустав. Внутри здорового сустава синовиальная оболочка тонкая, она выделяет небольшое количество «смазки» и способствует уменьшению трения суставных поверхностей.
Существуют два вида клеток, расположенных в синовиальной оболочке. Одни производят жидкость, которая помогает смазывать сустав, а другие выполняют защитные функции. Если синовиальная оболочка воспаляется, она становится утолщенной, производит излишнее количество жидкости, которая вызывает «набухание» сустава и дискомфорт.
Причины синовита
Синовит – неспецифическое состояние. Любое воспалительное заболевание или травма сустава может вызвать синовит. Выделяют следующие основные причины синовита:
Артриты
Ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагра, реактивный артрит и др.
Артроз
При обострении деформирующего остеоартроза возможно развитие синовита, при этом воспаление вторично, и вызывается трением деформированных суставных поверхностей друг о друга.
Травматический синовит
Чаще всего развивается при повреждении внутрисуставных структур – менисков, крестообразных связок, но может появиться и после простого ушиба.
Симптомы, диагностика синовита
Жалобы
Пациенты жалуются на боли, ограничение подвижности сустава, увеличение его в объеме.
Анамнез
При сборе анамнеза удается выяснить наличие в прошлом какого-либо заболевания суставов (подагры, ревматоидного артрита, артроза и др.) или травмы.
Данные физикального осмотра при синовите
Общее состояние пациента обычно не страдает, температура тела повышается редко.
При осмотре сустав отечен, иногда гиперемирован, контуры его сглажены, может быть горячим на ощупь. Пальпация умеренно болезненна. При синовите коленного сустава наиболее характерным признаком является баллотация надколенника, которая свидетельствует о скоплении жидкости в полости сустава. Движения в пораженном суставе болезненны, ограничены, особенно сгибание, препятствием к которому служит большое количество жидкости в полости сустава.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
В анализе крови может повышаться количество лейкоцитов, всегда повышена СОЭ, часто повышен С-реактивный белок. При синовите на фоне артрита наблюдается изменение лабораторных показателей, характерное для данного артрита (повышение ревматоидного фактора при ревматоидном артрите, повышение уровня мочевой кислоты в крови при подагрическом артрите и т.п.).
При ультразвуковом исследовании, КТ и МРТ наблюдается избыточное количество жидкости в полости сустава. В некоторых случаях бывает видна и причина синовита – повреждение мениска, деформирующий артроз, суставные «мыши» и др.
При рентгеновском исследовании можно диагностировать причины синовита – например, деформирующий артроз.
Лечение синовита
Пациенту назначают покой, движения в пораженном суставе на время обострения желательно максимально ограничить.
Внутрь и наружно назначают нестероидные противовоспалительные препараты – вольтарен, нимесил и т.п. При выраженном синовите целесообразно назначать их в инъекциях, с последующим переходом на таблетированные формы.
При значительном скоплении жидкости в суставе показана пункция, которая имеет как диагностическое, так и лечебное значение. В плане диагностики пункция помогает отдифференцировать гнойный артрит, наличие крови в полости сустава (гемартроз), в некоторых случаях (например, при диагностике кристаллических артритов) большое значение имеет цитологическое исследование суставной жидкости.
При пункции синовита (в видео ниже) обычно получают прозрачную желтоватую жидкость, количество которой (особенно в коленных суставах) может быть значительно - до 100 мл и более. После эвакуации жидкости в полость сустава через ту же иглу можно ввести кортикостероидные противовоспалительные средства (дипроспан или кеналог).
Прогноз при синовите
Обычно благоприятный, однако в силу того, что синовит чаще всего сопутствует хроническим заболеваниям суставов, имеется склонность к рецидивам.
