Шейную вагосимпатическую блокаду проводят для воздействия на сплетения и волокна блуждающего и симпатического нервов. Помимо ощутимого обезболивающего влияния эта манипуляция обеспечивает:
- нормализацию тонуса мышц;
- повышение жизнедеятельности тканей;
- укрепление устойчивости к инфекциям;
- блокирование кашлевого рефлекса;
- противовоспалительный эффект (разрешение катарального воспаления и ограничение гнойного процесса за счет стимуляции обменных процессов).
Показания
Этот вид новокаиновых блокад показан при:
- интенсивных болях в случае панкреатите с преимущественным поражением хвоста железы;
- плевропульмональном шоке;
- послеоперационной пневмонии;
- приступе бронхиальной астмы;
- пневмотораксе;
- множественных переломах грудной клетки;
- ожогах дыхательных путей;
- травматической асфиксии.
Методика проведения
Блуждающий нерв и симпатический ствол вместе проходят в паравертебральном клетчаточном пространстве выше расположения подъязычной кости. Поэтому следует осторожно ввести новокаиновый раствор именно в данную зону проекции сосудисто-нервного пучка шеи.
Лежащему на спине пациенту под лопатки кладут валик, а его голову следуют повернуть в противоположную от места предполагаемого введения новокаина сторону. В таком положении должны хорошо визуализироваться анатомические структуры и контуры шеи.
После обработки кожи (спирт и йод) определяют место введения, находящееся сразу же над пересечением заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. После внутрикожной анестезии следует подвинуть кнутри указательным пальцем грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком, который находится непосредственно под ней, и прощупать шейные позвонки. Затем длинную иглу осторожно вводят над пальцем в направлении вверх и кнутри до самых тел шейных позвонков (их передней поверхности), попутно вводя новокаин каждые 2 см. Далее иглу аккуратно оттягивают на 5 мм, иначе можно угодить в предпозвоночное пространство, и вводят 40 – 70 мл новокаинового раствора (0,25%).
При удалении шприца из иглы не должны выступать жидкость и кровь. Критерием правильного проведения блокады является появление у пациента симптома Горнера, проявляющегося сужением зрачка и глазной щели, западением глаза и покраснением лица со стороны манипуляции.
Осложнения шейной вагосимпатической блокады
Как правило, большинство осложнений вагосимпатической блокады обусловлено техническими нарушениями проведения манипуляции или передозировкой новокаина. К ним относятся:
- травматизация сосудов с дальнейшим формированием гематом;
- омертвление тканей из-за излишней их инфильтрации новокаином;
- повреждение пищевода;
- параличи и парезы из-за повреждения или сдавления нерва;
- артериальная гипотензия;
- атония кишечника;
- судороги;
- аритмия;
- галлюцинации;
- нарушения дыхания.
Кроме того, возможна изначальная непереносимость новокаина, поэтому показано предварительное проведение аллергической пробы.
